Nutrição e efeitos colaterais

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Refeitório do St. Jude — As estadias em hospitais podem atrapalhar a rotina alimentar e dificultar a adoção de hábitos saudáveis.

Durante o tratamento oncológico ou outras doenças graves, muitas crianças têm dificuldades para comer e atingir as metas nutricionais. Problemas de alimentação e nutrição podem resultar em:

Perda de peso
Atraso no crescimento
Sensação de cansaço ou irritabilidade
Ficar doente mais facilmente
Fraqueza e falta de energia para atividades físicas

A nutrição deficiente pode se dar por diversos fatores. As crianças com problemas na boca, estômago ou intestinos têm um risco maior de não obter nutrientes suficientes, porque têm dificuldade para comer ou digerir alimentos. Alterações na rotina ou restrições alimentares durante as estadias no hospital, ou tratamentos médicos, podem interferir na alimentação normal. As crianças também podem ter diminuição do apetite devido à dor, estresse, preocupações e falta de atividade física.

Para muitas crianças, os efeitos colaterais do tratamento ou outros sintomas dificultam o alcance das metas nutricionais. Existem estratégias que podem ajudar os familiares a lidar com efeitos colaterais específicos e com problemas nutricionais.

Dicas para náusea e vômito
- Coma alimentos simples como cereais, frutas enlatadas ou frescas, arroz, macarrão, torradas, purê de batatas ou batata assada, sopa, bolachas, carne simples ou frango.
- Coma de 6 a 8 refeições pequenas por dia.
- Evite alimentos apimentados, pesados, fritos, doces, gordurosos ou com cheiros fortes.
- Coma e beba lentamente; dê mordidas e goles pequenos.
- Coma alimentos sólidos e líquidos em momentos diferentes. Prefira beber líquidos entre as refeições, e não durante as refeições.
- Se o cheiro dos alimentos forem um problema, abra ou prepare os alimentos em outro espaço. Escolha alimentos frios ou em temperatura ambiente. Use copos com tampas.
- Aprenda os melhores horários para comer entre os tratamentos.
- Reserve algum tempo para que os alimentos sejam digeridos antes de qualquer atividade.
- Crie um ambiente calmo para as refeições.
- Coma alimentos secos, como torradas, bolachas ou cereal seco ao acordar e durante o dia.
- Chupe balas duras, como de limão, e balas com sabor de frutas para aliviar náusea e o gosto ruim na boca.
- Para aliviar ainda mais o mau gosto na boca, enxágue a boca antes de comer com 30 a 60 ml (1 a 2 oz) de enxaguante bucal caseiro. Para fazer a solução, misture 1 colher de chá de bicarbonato de sódio, ¾ colher de chá de sal e 1 litro de água).
- Tenha cuidado ao comer alimentos favoritos quando se está mal, para evitar associações negativas com esses alimentos.
- Tome bebidas geladas e com um canudo.
Dicas para diarreia
- Beba bastante líquido.
- Faça refeições menores.
- Escolha alimentos leves que sejam de fácil digestão para o estômago.
- Tente a dieta BRAT: bananas, arroz, purê de maçã e torrada. Limite esta dieta a apenas alguns dias, porque é muito deficiente em alguns nutrientes.
- Coma lentamente e mastigue bem os alimentos.
- Escolha alimentos ricos em fibras com cuidado:
  
  Fibras solúveis encontradas em aveia, cereais à base de aveia, purê de maçã, bananas e maçãs, peras e pêssegos sem a casca podem ajudar a firmar as fezes.
  
  Fibras insolúveis encontradas em folhas verdes, cascas de frutas/verduras, peles e sementes podem piorar a diarreia e as cólicas.
- Evite bebidas gaseificadas, feijão, repolho, couve-flor e brócolis se estiver com cólicas.
- Alimentos para limitar ou evitar:
  
  Cafeína
  
  Leite e laticínios
  
  Suco e bebidas açucaradas
  
  Alimentos apimentados ou ricos em gordura ou açúcar
  
  Alimentos muito quentes ou muito frios
Dicas para constipação
- Beba bastante líquido e experimente bebidas quentes.
- Tome bebidas com cafeína, incluindo café, chá e refrigerantes de cola.
- Tome uma bebida quente ou coma um cereal quente logo que acordar.
- Aumentar a ingestão de alimentos com fibras, como frutas, verduras e grãos integrais.
  
  Escolha pães e cereais integrais. Leia os rótulos dos alimentos e procure opções com 100% de trigo integral, centeio, aveia ou farelo como o primeiro ou segundo ingrediente.
  
  Coma arroz integral ou selvagem em vez de arroz branco ou batatas.
  
  Cozinhe com farinha de trigo integral. Você pode usá-la para substituir parte da farinha branca ou de uso geral nas receitas.
  
  Coma feijão com mais frequência.
  
  Acrescente feijões secos e ervilhas a ensopados ou sopas.
  
  Prefira frutas e verduras frescas, consumidas com a casca, em vez de sucos.
  
  Coma petiscos de frutas secas, como ameixas secas, passas ou cranberry desidratado.
- Pratique mais atividades físicas.
Dicas para feridas na boca e na garganta
- Coma alimentos macios como pudim, gelatina, purê de batatas, mac and cheese (macarrão com queijo), purê de maçã, bananas e sorvete.
- Use um liquidificador ou corte alimentos em pedaços pequenos para ficar mais fácil comer.
- Use um canudo para facilitar a ingestão de líquidos.
- Ofereça alimentos frios, como picolés, sorvete, milk-shakes, smoothies ou gelo com sabor.
- Mergulhe o cereal no leite para amaciá-lo antes de comer.
- Inclua frutas e legumes nas sopas, ensopados, smoothies e sachês de purê de frutas.
- Use uma slow cooker (panela de cozimento lento) para criar refeições macias e suculentas.
- Adicione molhos às carnes.
- Evite alimentos salgados, apimentados, azedos ou alimentos com temperos muito fortes, pois esses alimentos podem fazer arder a boca e a garganta.
- Evite alimentos duros ou ásperos, como torradas e bolachas.
- Tenha uma boa rotina de cuidados bucais:
  
  Use uma escova de dentes macia após as refeições e lanches.
  
  Coloque cuidadosamente a escova sobre cada dente e mova em círculos. Não pressione com muita força, pois isso pode causar lesões nas gengivas.
  
  Use fio dental após a escovação para limpar bem entre os dentes. Tenha cuidado para não ferir as gengivas.
  
  Use escovas de espuma úmidas se a boca estiver muito dolorida para ser escovada.
  
  Use um enxaguante bucal, se recomendado pela equipe de saúde.
  
  Mantenha os lábios hidratados.
  
  Consulte um dentista regularmente para verificar se há cáries ou problemas dentários.
Dicas para mudanças no paladar
- Ofereça frango ou peixe, em vez de carne de boi ou porco.
- Marine o peixe, o frango e outras proteínas.
- Adicione sabor com temperos de gosto forte.
- Experimente alimentos frios como salada de ovo, queijos e shakes.
- Ofereça alimentos com sabores fortes, amargos ou apimentados, como cítricos, chocolate, lasanha, espaguete ou carnes grelhadas (a menos que haja feridas na boca ou na garganta).
- Dê pequenos goles entre as mordidas para tirar o gosto ruim.
- Adicione molhos aos alimentos.
Dicas para boca seca
- Incentive beber bastante líquido.
- Adicione manteiga e molhos extras aos alimentos.
- Enxágue a boca da criança com frequência.
- Dê pedaços de gelo, picolés, chiclete e balas duras para a criança para manter a boca úmida.
- Se a criança não tiver feridas na boca, ofereça alimentos doces ou amargos.
Dicas para falta de apetite
- Faça refeições pequenas e lanches durante todo o dia.
- Tome milk-shakes, smoothies e sopas.
- Experimente novos alimentos e temperos.
- Coma alimentos com calorias extras, como sorvete, batatas recheadas ou ensopados.
- Comece com pequenas porções e aumente gradualmente.
- Use talheres de plástico se os alimentos tiverem gosto de metal.
- Defina lembretes para comer. Por exemplo, defina um alarme no telefone ou planeje comer em horários específicos, mesmo se não estiver com fome.
- Coma alimentos favoritos a qualquer hora do dia. Por exemplo, comer alimentos de café da manhã no jantar se é isso que apetece.
- Mantenha petiscos por perto.
- Faça uma caminhada antes das refeições ou faça exercícios leves para aumentar o apetite.
- Limite os líquidos durante as refeições para permitir mais espaço para os alimentos.
- Apresente os alimentos de uma forma atraente para torná-los mais agradáveis. Experimente servir alimentos em pratos coloridos ou pratos que apresentem um personagem favorito.
Dicas para sensação de saciedade muito rápida
- Ofereça pequenas refeições com mais frequência em vez de grandes refeições apenas algumas vezes ao dia.
- Beba líquidos entre as refeições, e não durante elas. Evite líquidos ricos em calorias durante as refeições.
- Adicione manteiga e molhos a mais.
Dicas para cólicas, azia e inchaço
- Incentive a criança a comer lentamente.
- Ofereça pequenas refeições com mais frequência em vez de refeições maiores apenas algumas vezes ao dia.
- Evite alimentos formadores de gases como nozes, feijão, brócolis e cebola.
- Evite alimentos fritos, gordurosos e apimentados.
- Experimente alimentos leves, com baixo teor em gorduras.
- Mesmo assim, algumas crianças podem ter dificuldades com o apetite. Algumas estratégias gerais para melhorar a nutrição incluem:
- Incentive a criança a comer seis vezes ao dia. Tente planejar três refeições e três lanches.
- Refeições enriquecidas. Ofereça versões mais calóricas dos alimentos ou incremente as preparações com margarina, queijo ou molhos, para que cada mordida tenha mais valor nutricional.
- Mantenha a variedade. Ofereça uma variedade de alimentos de todos os grupos de alimentos, de acordo com as Diretrizes dietéticas para estadunidenses.

Como os pais podem apoiar as metas de nutrição

Ajude a criança a planejar a alimentação em torno dos horários em que se sente melhor. A foto mostra um paciente de câncer infantil comendo um sanduíche de queijo grelhado no refeitório do hospital. — Ajude a criança a planejar a alimentação em torno dos horários em que se sente melhor.

Durante uma doença grave, os hábitos alimentares podem mudar inesperadamente. As refeições podem se tornar estressantes para as famílias. Esses lembretes podem ajudar os familiares a atender as necessidades nutricionais.

Incentive a criança a comer e a saborear os alimentos quando se sentir bem. Muitas crianças acham que o desejo de comer muda em diferentes pontos durante o tratamento. Os pais podem ajudar as crianças a planejarem a alimentação em torno dos horários em que se sentem melhor.
Ofereça os alimentos e bebidas favoritas. Isso é importante, particularmente quando a criança se sentir mal para comer ou beber muito. Ofereça alimentos preferidos com frequência para incentivar a criança a comer.
Não insista. Lembre a criança gentilmente quando for a hora de comer. Tentar forçar a criança a comer pode fazer com que ela resista ainda mais. Tentar “ganhar” uma batalha em relação à comida também pode causar mais estresse nos familiares.
Seja flexível. Ofereça opções, acompanhe os desejos e não se prenda em seguir uma programação “normal”.
Mantenha uma rotina. Como a flexibilidade, a rotina também é importante. Comer é um momento de conexão para a maioria das famílias. Continue as tradições das refeições em família, mesmo que a criança esteja comendo algo diferente ou nada.

Suplementos nutricionais

Suplementos nutricionais ou substitutos de refeições podem ser usados se a criança tiver dificuldade para atender às necessidades nutricionais por meio dos alimentos. Geralmente, os substitutos de refeições são líquidos e estão disponíveis em vários sabores. Se a criança perder peso, a equipe de saúde pode recomendar produtos nutricionais como Pediasure^® ou Ensure^®. Em alguns casos, a equipe de saúde pode administrar medicamentos para melhorar o apetite da criança.

Fale com a equipe de saúde da criança quando a alimentação deficiente continuar por mais de dois ou três dias. Não se esqueça de perguntar antes de usar suplementos ou substitutos de refeições. Alguns produtos podem não ser seguros ou interferir com os tratamentos da criança. A equipe de saúde pode sugerir a ajuda de um nutricionista. Leia mais sobre nutrição clínica e suporte nutricional.

Uma boa nutrição ajuda os pacientes pediátricos a alcançar crescimento normal, a continuar participando de atividades diárias e melhorar a saúde geral.

Para obter mais informações sobre nutrição e peso saudáveis para os familiares, consulte Nós podemos – Ferramentas e recursos de nutrição.

Pontos principais sobre nutrição e efeitos colaterais

Uma boa nutrição é importante para o crescimento e desenvolvimento normais da criança, assim como sua saúde geral e capacidade de realizar as atividades diárias.
Os efeitos colaterais de tratamentos podem dificultar a alimentação saudável para a criança e a atender suas metas nutricionais.
Fale com a equipe de saúde da criança quando a alimentação deficiente continuar por mais de alguns dias.
A equipe de saúde da criança pode ajudar você a planejar estratégias nutricionais para lidar com efeitos colaterais específicos.

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Revisado: Setembro de 2022

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