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Effets tardifs sur la thyroïde

Parfois, certains traitements du cancer de l’enfant peuvent affecter la glande thyroïde.

Ces lésions sont généralement très faciles à traiter.

Les signes et symptômes peuvent ne pas apparaître pendant des années après le traitement.

En savoir plus sur le système endocrinien

Fonctionnement de la glande thyroïde

La glande thyroïde est située dans la partie inférieure du cou, devant la trachée.

La glande produit 2 hormones : la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4). Ces hormones jouent un rôle important dans les domaines suivants :

  • Développement
  • Métabolisme
  • Niveau d’énergie
  • Développement mental
  • Température corporelle

L’hypophyse produit la thyréostimuline (TSH). Elle libère la TSH en réponse au taux de T3 et de T4 dans le sang.

Si ces taux sont bas, l’hypophyse produit plus de TSH pour augmenter la production d’hormones thyroïdiennes. Si les taux de T3 et T4 sont élevés, l’hypophyse produit moins de TSH pour signaler à la glande thyroïde de ralentir la production.

La glande thyroïde produit la thyroxine, une hormone qui joue un rôle important dans la croissance et le développement mental. La thyroxine, T4, aide également à réguler la température corporelle et le métabolisme.

La glande thyroïde produit la thyroxine, une hormone qui joue un rôle important dans la croissance et le développement mental. La thyroxine, T4, aide également à réguler la température corporelle et le métabolisme.

Causes des problèmes de thyroïde

  1. Radiothérapie

    Les personnes qui ont reçu une radiothérapie dans des zones affectant la glande thyroïde et/ou l’hypophyse ont un risque de problèmes de thyroïde. Le risque de problèmes de thyroïde augmente avec l’augmentation de la dose de radiothérapie.

    Ces zones comprennent :

    • Tête/cerveau
    • Cou
    • Corps entier

  2. Autres traitements

    Les autres traitements pouvant affecter la fonction thyroïdienne incluent :

    • Ablation chirurgicale de la glande thyroïde (thyroïdectomie)
    • Traitements à l’iode radioactif (ablation thyroïdienne par I-131)
    • De fortes doses de MIBG (parfois utilisée dans le traitement du neuroblastome)

  3. Autres facteurs

    D’autres facteurs peuvent inclure le fait :

    • D’être une femme
    • D’avoir reçu les traitements à un jeune âge

    Les problèmes de thyroïde peuvent survenir peu de temps après la radiothérapie même si, généralement, ils ne surviennent qu’après plusieurs années.

Quels problèmes peuvent survenir

Problèmes susceptibles de survenir :

  • Hypothyroïdie : la sécrétion insuffisante d’hormones par la thyroïde
  • Hyperthyroïdie : la sécrétion excessive d’hormones par la thyroïde
  • Nodules thyroïdiens : des excroissances bénignes sur la thyroïde
  • Cancer de la thyroïde : des tumeurs malignes sur la thyroïde

  1. Hypothyroïdie

    L’hypothyroïdie est le problème de thyroïde le plus courant chez les survivants d’un cancer de l’enfant.

    Elle survient lorsque la thyroïde n’est pas suffisamment active. Les taux d’hormones thyroïdiennes sont bas et le métabolisme du corps ralentit.

    Trois types d’hypothyroïdie peuvent survenir chez les survivants d’un cancer de l’enfant :

    • L’hypothyroïdie primaire est causée par une lésion directe de la glande thyroïde ou par l’ablation chirurgicale de celle-ci. Les tests sanguins chez les personnes atteintes d’hypothyroïdie primaire montrent un niveau élevé de TSH. L’hypophyse répond aux taux de T3 et T4 plus bas que la normale.
    • L’hypothyroïdie centrale se survient suite à des lésions de l’hypothalamus ou de l’hypophyse, Les tests sanguins chez les personnes atteintes d’hypothyroïdie centrale montrent des taux bas de TSH, T3 et T4. L’hypophyse ne produit pas suffisamment de TSH pour stimuler la sécrétion de T3 et T4.
    • L’hypothyroïdie subclinique survient lorsque l’hypophyse doit surcharger la glande thyroïde pour maintenir un taux normal d’hormones thyroïdiennes. Cela peut être soit un problème temporaire après la radiothérapie, soit un signe que la glande thyroïde commence à décliner. Les tests sanguins montrent un taux de TSH plus élevé que la normale et des taux normaux de T3 et T4.

    Signes et symptômes de l’hypothyroïdie

    • Sensation de fatigue et manque d’énergie
    • Enrouement de la voix
    • Problèmes de concentration
    • Humeur triste/déprimée
    • Changements d’humeur
    • Constipation
    • Faiblesse
    • Avoir froid en permanence
    • Gonflement autour des yeux
    • Ralentissement de la croissance normale
    • Retard pubertaire
    • Gonflement du visage et des mains
    • Prise de poids
    • Sécheresse cutanée
    • Cheveux cassants
    • Douleurs musculaires et articulaires
    • Ralentissement du rythme cardiaque
    • Tension artérielle faible
    • Taux de cholestérol élevé
    • Faible tolérance à l’exercice

    Traitement de l’hypothyroïdie

    Tous les types d’hypothyroïdie sont traités par la prise quotidienne de médicaments. Il s’agit généralement d’un traitement à vie. Dans certains cas d’hypothyroïdie subclinique, le traitement peut être arrêté dès que la glande thyroïde commence à fonctionner normalement.

  2. Hyperthyroïdie

    Les symptômes de l’hyperthyroïdie peuvent inclure :

    • Nervosité ou irritabilité
    • Fatigue ou faiblesse musculaire
    • Difficultés à tolérer la chaleur
    • Troubles du sommeil
    • Mains tremblantes
    • Rythme cardiaque rapide et irrégulier
    • Selles fréquentes ou diarrhée
    • Perte de poids
    • Sautes d’humeur
    • Goitre

    L’hyperthyroïdie peut être traitée par :

    • Un traitement médicamenteux prescrit temporairement pour empêcher la production d’hormones thyroïdiennes.
    • L’ablation de la thyroïde : ce traitement consiste à boire un liquide à base d’iode radioactif appelé (I-131) pour détruire les cellules productrices d’hormones.
    • Une intervention chirurgicale pour retirer la glande thyroïde

    Le traitement de l’hyperthyroïdie peut entraîner une hypothyroïdie. Cette dernière est alors traitée avec un médicament quotidien.

  3. Nodules thyroïdiens et cancer de la thyroïde

    Nodules thyroïdiens

    Les nodules thyroïdiens nécessitent des tests supplémentaires. Ces tests peuvent inclure une échographie et une biopsie. Si les nodules grossissent, le patient peut subir une intervention chirurgicale pour les retirer en raison de préoccupations concernant un cancer de la thyroïde.

    Cancer de la thyroïde

    Le traitement implique une intervention chirurgicale. Le chirurgien peut retirer une partie de la thyroïde ou la thyroïde entière, en plus des ganglions lymphatiques affectés dans le cou. Un traitement par iode radioactif (I-131) peut être nécessaire pour détruire le tissu thyroïdien restant. Après le traitement, la plupart des personnes devront prendre des médicaments de remplacement des hormones thyroïdiennes quotidiennement.

Ce que les survivants peuvent faire

Connaissez vos risques et surveillez votre santé

Demandez à votre oncologue quels sont vos risques de développer des effets tardifs.

Informez votre médecin traitement de vos risques. Transmettez une copie de votre plan de soins pour les survivants, qui inclut un résumé du traitement. Ce résumé comprend des détails sur votre traitement du cancer et des informations sur les problèmes de santé pouvant survenir en raison de votre traitement.

Bilans réguliers

Les survivants devraient faire des bilans annuels chez un prestataire de soins de santé.

Le bilan doit inclure l’évaluation de la croissance chez les enfants et les adolescents, l’examen de la glande thyroïde et un test sanguin pour mesurer les taux de TSH et de T4.

Pendant les périodes de croissance rapide, les prestataires de soins de santé peuvent recommander une surveillance plus fréquente des taux d’hormones thyroïdiennes.

Si des problèmes sont identifiés en lien avec les taux d’hormones thyroïdiennes, les prestataires de soins de santé peuvent orienter les survivants vers un endocrinologue. Si une masse est détectée sur la thyroïde, les survivants peuvent être orientés vers un chirurgien ou un autre spécialiste.

Préoccupations concernant la grossesse

Les survivantes ayant un risque de problèmes de thyroïde qui prévoient de tomber enceintes doivent faire vérifier leur fonction thyroïdienne avant d’essayer de débuter une grossesse.

Les femmes enceintes atteintes d’une maladie de la thyroïde ont une plus grande chance d’avoir un bébé ayant des problèmes de développement.

Il est également important de surveiller régulièrement les taux d’hormones thyroïdiennes pendant la grossesse.

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Révision : Novembre 2019

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