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Problèmes dentaires chez les survivants d'un cancer de l’enfant

Certains traitements contre le cancer infantile peuvent augmenter le risque de problèmes dentaires.

Des visites dentaires régulières et des soins attentifs des dents, des gencives et de la bouche peuvent prévenir les problèmes de santé dentaire et détecter les affections à un stade précoce, lorsqu’elles peuvent être plus faciles à traiter.

Traitements du cancer pouvant causer des problèmes dentaires

Les traitements du cancer pouvant causer des problèmes dentaires sont les suivants :

  • La chimiothérapie avant la formation complète des dents permanentes, en particulier si l'enfant était âgé de moins de 5 ans au moment du traitement.
  • L'azathioprine, parfois administrée aux patients dans le cadre d'une greffe de cellules hématopoïétiques (également appelée moelle osseuse ou transplantation de cellules souches).
  • Rayonnement de la bouche ou des glandes salivaires

La maladie chronique du greffon contre l'hôte peut également entraîner des problèmes dentaires.

En haut, graphique d'une dent saine montrant la racine, le collet et la couronne. Le graphique du bas montre l’os, le canal radiculaire, la cavité pulpaire, l’émail, les nerfs, les vaisseaux sanguins et les gencives.
Plusieurs graphiques montrant des problèmes dentaires. Le graphique en haut à gauche représente une dent de lait conservée. Le graphique en haut à droite montre des défauts d’émail sur une dent. Le graphique en bas à gauche représente une carie. Le graphique en bas à droite montre une racine raccourcie.

Problèmes dentaires pouvant survenir

  1. Pour les survivants ayant subi une chimiothérapie ou une greffe

    Les problèmes dentaires qui peuvent survenir à la suite d’une chimiothérapie ou d’une greffe comprennent :

    • Risque accru de caries
    • Raccourcissement ou affinement des racines des dents
    • Absence de dents ou de racines
    • Problèmes de développement de l'émail dentaire entraînant des taches blanches ou décolorées, des sillons et des creux. Les dents peuvent facilement se tacher.
    • Petites dents
    • Problèmes de développement des dents ou d'éruption des dents permanentes
    • Troubles gingivaux

    Ces problèmes sont plus susceptibles de se développer chez les personnes ayant reçu une chimiothérapie pendant plusieurs années durant leur enfance.

  2. Pour les survivants ayant subi un rayonnement

    • Risque accru de caries
    • Raccourcissement ou affinement des racines des dents
    • Absence de dents ou de racines
    • Développement anormal de l'émail dentaire entraînant :
      • Taches blanches ou décolorées sur les dents
      • Rainures et creux dans les dents
      • Coloration facile des dents
    • Petites dents
    • Perte précoce des dents
    • Dents de lait qui ne tombent pas
    • Problèmes de développement des dents ou d'éruption des dents permanentes
    • Sensibilité accrue des dents aux sensations de chaud et de froid
    • Bouche sèche due à une diminution de la production de salive (xérostomie)
    • Modifications du goût
    • Capacité limitée à ouvrir complètement la bouche (trismus)
    • Problèmes articulaires (dysfonctionnement articulaire temporo-mandibulaire) pouvant provoquer des douleurs dans la zone située devant les oreilles
    • Problèmes d'occlusion (surocclusion ou sous-occlusion)
    • Croissance anormale des os du visage et du cou
    • Troubles gingivaux
    • Troubles de la cicatrisation de la mâchoire (ostéoradionécrose) après des procédures dentaires telles qu'une chirurgie buccale ou le retrait des dents
    • Dents manquantes
    • Dents présentant des taches blanches ou décolorées, des sillons ou des creux dus à un émail dentaire mal développé

  3. Cancer buccal

    Certains survivants d'un cancer de l’enfant peuvent présenter un risque de cancer buccal. Parmi ces patients, citons ceux qui :

    • Ont reçu un rayonnement au niveau de la tête et du cou.
    • Souffrent de la maladie chronique du greffon contre l'hôte
    • Consomment de l'alcool et fument.
    • Sont infectés par le papillomavirus humain (HPV)

    Les signes et symptômes d'un cancer buccal sont les suivants :

    • Une plaie qui ne guérit pas ou qui saigne facilement
    • Un changement de la couleur des tissus buccaux
    • Une bosse, un épaississement ou une rugosité dans la bouche
    • Une douleur, une sensibilité ou un engourdissement dans la bouche ou sur les lèvres.

    Si l’un de ces signes et symptômes apparaît, contactez un dentiste local pour une consultation.

Traitements pour les problèmes dentaires

Les survivants peuvent être traités pour des problèmes dentaires :

Problème Traitement
Dents permanentes qui ne se développent pas normalement Couronnes
Mauvaise croissance osseuse au niveau du visage ou de la mâchoire Chirurgie reconstructrice
Difficulté à ouvrir la bouche (trismus) ou cicatrisation et durcissement des muscles des mâchoires (fibrose) Exercices d'étirement
Petites dents ou dents mal formées Collage (une fine couche de matière plastique sur la surface avant des dents)
Bouche sèche (xérostomie). (Les problèmes associés peuvent inclure un mal de gorge persistant, une sensation de brûlure dans la bouche et les gencives, des troubles de l'élocution, des difficultés à avaler, un enrouement ou une sécheresse nasale.) Consommation fréquente de liquide, utilisation de salive artificielle, bonbons sans sucre, bonnes habitudes de brossage des dents,fluoration au quotidien (si recommandée par le dentiste)

Ce que les survivants peuvent faire pour leur santé dentaire

Connaissez vos risques et surveillez votre santé

  • Connaissez vos risques de développer des problèmes dentaires. Demandez à votre médecin si vous avez reçu des traitements qui augmentent vos risques de problèmes dentaires et gingivaux.
  • Transmettez une copie de votre plan de soins de survivant à vos professionnels de santé. Ce plan comprend des informations sur votre traitement du cancer, y compris les transfusions sanguines, ainsi que sur les problèmes de santé pouvant survenir en raison de votre traitement.
  • Les patients ayant reçu une radiothérapie buccale peuvent avoir besoin de consulter un orthodontiste, qui peut les aider à résoudre les problèmes crâniens, faciaux ou d’alignement des dents.

Dépistages recommandés

Des soins dentaires réguliers sont particulièrement importants pour les survivants d'un cancer de l’enfant. Ils devraient inclure :

  • Un bilan dentaire avec nettoyage et fluoration tous les six mois. Ce bilan comprendra un examen pour vérifier la santé dentaire, les signes de maladie ou toute anomalie. Le dentiste notera également les antécédents médicaux, les habitudes et les traitements du patient.
  • Une imagerie, y compris une radiographie panoramique (« panorex »). Elle comprendra des images détaillées des dents, des racines et de la mâchoire pour observer le développement des racines et la solidité de l'os de soutien.
L'imagerie, y compris une radiographie panoramique (« panorex »), fournit des images détaillées des dents, des racines et de la mâchoire.

L'imagerie, y compris une radiographie panoramique (« panorex »), fournit des images détaillées des dents, des racines et de la mâchoire.

Les radiographies panoramiques permettent aux dentistes d'examiner le développement des racines et la densité de l'os de soutien.

Les radiographies panoramiques permettent aux dentistes d'examiner le développement des racines et la densité de l'os de soutien.

Prévention

Il est important de prendre soin de ses dents et de ses gencives. De mauvaises habitudes dentaires peuvent entraîner des caries, des troubles gingivaux et une infection des os qui soutiennent les racines dentaires.

  • Brossez-vous les dents au moins deux fois par jour avec du dentifrice au fluor.
  • Placez votre brosse à un léger angle vers la gencive lorsque vous brossez le long de la ligne des gencives.
  • Utilisez une brosse à dents à poils souples, comme recommandé par votre dentiste.
  • Nettoyez toutes les surfaces de vos dents.
  • Brossez-vous la langue pour éliminer les bactéries.
  • Passez délicatement un fil dentaire tous les jours.
  • Utilisez des bains de bouche au fluor antibactériens et sans alcool.
  • Buvez souvent des liquides, utilisez de la salive artificielle ou les deux.
  • Limitez les sucreries et autres aliments riches en glucides.
  • Ne fumez pas.
  • Buvez de l’alcool avec modération, voire pas du tout..
Des bilans dentaires réguliers tous les six mois et une imagerie régulière des dents, des racines et de la mâchoire aideront à dépister les problèmes dentaires.

Des bilans dentaires réguliers tous les six mois et une imagerie régulière des dents, des racines et de la mâchoire aideront à dépister les problèmes dentaires.

Précautions spéciales pour les soins dentaires

Les bactéries qui pénètrent normalement dans la circulation sanguine lors des soins dentaires peuvent augmenter le risque d'infections graves. Informez votre dentiste si vous avez subi les interventions ou affections mentionnées ci-dessous, car vous pourriez avoir besoin d'antibiotiques avant le début des soins.

Ces affections sont les suivantes :

  • Ablation chirurgicale de la rate (splénectomie)
  • De fortes doses de rayonnement de la rate (40 Gy ou plus)
  • Une valve cardiaque qui fuit ou qui est cicatrisée (cela peut se produire après un rayonnement du thorax)
  • Un shunt ventriculaire (mise en place chirurgicale d'un tube qui draine le liquide du cerveau vers le cœur ou le système veineux)
  • Une procédure de sauvetage de membre (tige métallique ou greffe osseuse pour remplacer l'os)
  • Une maladie chronique active du greffon contre l'hôte

Autres procédures dont les survivants devraient informer leur dentiste :

  • De fortes doses de rayonnement au niveau du visage ou de la bouche, car une intervention dentaire peut augmenter le risque d'ostéoradionécrose (un problème de consolidation osseuse). Le dentiste devrait consulter un radio-oncologue avant toute intervention dentaire.
  • Une greffe de cellules hématopoïétiques allogéniques (également appelée greffe de moelle osseuse ou greffe de cellules souches) afin que le dentiste puisse vérifier les changements qui pourraient indiquer une maladie chronique du greffon contre l'hôte.

Pour plus d’information, lisez Dental Health after Cancer Treatment du Children’s Oncology Group.

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Révision : Juin 2020

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    Certains traitements contre le cancer de l’enfant peuvent entraîner le développement d’affections au niveau des dents, des gencives et de la bouche. Une bonne hygiène bucco-dentaire et des visites dentaires régulières peuvent prévenir ou atténuer les problèmes.

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    Les traitements pour les maladies infantiles incluent des médicaments, la chirurgie, la radiothérapie, la greffe de cellules souches, l'immunothérapie ou la thérapie ciblée. Informez-vous sur ces traitements.