امیونوتھیراپی کے بعد سائٹوکائن ریلیز سنڈروم (CRS)

گھر
علاج، ٹیسٹ، اور طریقہ کار
علامات اور ضمنی اثرات
سائٹوکائن ریلیز سنڈروم موجودہ صفحہ

سائٹوکائن ریلیز سنڈروم کیا ہے؟

سائٹوکائن ریلیز سنڈروم (CRS) علامات کا ایک مجموعہ ہے جو امیونوتھیراپی کی بعض اقسام کے ضمنی اثر کے طور پر پیدا ہو سکتا ہے، خاص طور پر وہ جن میں ٹی سیلز شامل ہوں۔ سنڈروم اس وقت ہوتا ہے جب مدافعتی خلیات متحرک ہو جاتے ہیں اور جسم میں سائٹوکینز کی بڑی مقدار جاری کرتے ہیں۔ سائٹوکائنز چھوٹے پروٹین ہیں جو جسم کے مدافعتی ردعمل کو رہنمائی کرنے میں مدد کے لیے سیل میسینجرز کے طور پر کام کرتے ہیں۔ تاہم، سائٹوکائنز کی اعلی سطح کی وجہ سے پورے جسم میں سوجن میں اضافے کا سبب بن سکتی ہے۔ یہ نقصان دہ ثابت ہوسکتا ہے اور جسم کے متعدد حصوں میں مداخلت کرسکتا ہے۔ سنگین معاملات میں، CRS عضو کی ناکامی اور موت کا بھی سبب بن سکتا ہے۔

CRS عام طور پر 3 سے 14 دنوں کے اندر ظاہر ہوتا ہے کے بعد Tسیل امیونوتھیراپی پر مبنی۔ یہ اکثر بخار اور فلو جیسی علامات سے شروع ہوتا ہے لیکن تیزی سے بڑھ سکتا ہے اور سنگین بیماری کا سبب بن سکتا ہے۔

علامات پر قابو پانے کے لیے CRS کے انتظام میں نگرانی اور معاون دیکھ بھال شامل ہوتا ہے۔ مدافعتی ردعمل کو کم کرنے کے لیے کچھ مریضوں کو زیادہ دیکھ بھال اور ادویات کی ضرورت پڑسکتی ہے (امیونوسپریسیو ادویات)۔

خطرے سے دوچار مریضوں کی تقریبا ایک ماہ تک نگرانی کی جائے گی امیونوتھیراپی ادخال کے بعد۔ مریضوں میں جو علامات پائی جاتی ہیں وہ عام طور پر 1 سے 2 ہفتوں میں بہتر ہو جاتی ہیں۔ زیادہ تر مریضوں کو سائٹوکائن ریلیز سنڈروم کی وجہ سے طویل مدتی تکلیف نہیں ہوتی ہے۔

سائٹوکائن ریلیز سنڈروم کی علامات

جسم میں مدافعتی ردعمل کے بڑھنے کی وجہ سے CRS کی علامات پائی جاتی ہیں۔ عضو کے مختلف نظام مختلف قسم کی علامات کے ساتھ متاثر ہو سکتے ہیں۔ کچھ معاملات میں، CRS دل، پھیپھڑا، گردہ، جگر، اور دماغ سے متعلق کاموں میں جان لیوا تبدیلیاں پیدا کرنے کا سبب بن سکتا ہے۔

بہت سے CRS کے علامات کی دیگر وجوہات ہوسکتی ہیں۔ نیوروٹوکسیسٹی اور مدافعتی علاج کے دوسرے ضمنی اثرات CRS علامات کے ساتھ یا اس کے بغیر بھی پائے جا سکتے ہیں۔ دیکھ بھال ٹیم علاج کے بہترین کورس کی منصوبہ بندی کرنے کے لیے جانچ کرے گی اور علامات کو مانیٹر کرے گی۔

متاثرہ جسمانی نظام	ممکنہ علامات
عام	بخار، سردی، تھکاوٹ، کمزوری، بھوک میں کمی، متلی، قے، اسہال، سر درد، جوڑ یا پٹھوں میں درد، جلد پر خارش
دل اور خون کی نالیاں	کم فشار خون، دل کی شرح میں اضافہ، بے ترتیب دل کی دھڑکن، دل کی فعالیت میں کمی، سوجن اور سیال کا اجتماع (ورم)
دماغی اور اعصابی نظام	سر درد، الجھن، چکر آنا، دورہ پڑنا، ذہنی تناؤ، ہم آہنگی میں کمی، بات کرنے یا نگلنے میں دشواری، لرزنا، حرکت کو کنٹرول کرنے میں دشواری
پھیپھڑے	کھانسی، سانس پھولنا، پھیپھڑوں کے فعل میں کمی، آکسیجن کی سطح میں کمی
دوسری تبدیلیاں اور لیبارٹری مارکرز	گردہ یا جگر کے کام میں کمی، خون میں سائٹوکائن کی سطح میں اضافہ، الیکٹرولائٹس میں تبدیلی، خون کے جمنے میں تبدیلی

سائٹوکائن ریلیز سنڈروم کے اسباب

سائٹوکائن ریلیز سنڈروم امیونوتھیراپی سے علاج کے بعد ہوتا ہے جو کینسر سے لڑنے کے لیے ٹی خلیوں کو فعال کرتا ہے۔ سائٹوکائنز کے اخراج کی وجہ سے یہ علاج وسیع پیمانے پر مدافعتی سوزشی ردِعمل کو متحرک کرتے ہیں۔

بچپن کے کینسر میں، زیادہ تر CRS سے وابستہ امیونوتھیراپیز میں بلینیوٹوموماب اور ٹیساگنلیکلیوسل شامل ہیں۔

بلینیوٹوموماب (Blincyto®‎) ایک بیسپیسیفک ٹی سیل اینگیجر (BITE) ہے مونوکلونل ضد جسم۔ یہ دوا ٹی خلیوں کو اس طرح کام کرنے پر آمادہ کرتی ہے کہ وہ CD19 نامی ایک پروٹین کو نشانہ بنائیں جو لیوکیمیا کے کچھ اقسام کے خلیوں پر پایا جاتا ہے۔
ٹیساجین لیکلیوسیل (Kymriah®‎) ایک CAR ٹی-سیل امیونوتھیراپی ہے۔ یہ ٹی خلیوں کو اس طرح انجینئر کر کے کام کرتا ہے کہ ان میں خاص رسیپٹر ہوں جنہیں چائمیریک اینٹیجن ریسیپٹرز (CARs) کہتے ہیں۔ یہ رسیپٹرز ٹی خلیوں کو کینسر کے خلیوں کی شناخت کرنے اور اس سے لڑنے میں مدد کرتے ہیں۔

فی الحال، بچوں کے کینسر میں CAR T-cell امیونوتھیراپی زیادہ تر اُن بچوں میں استعمال کی جاتی ہے جن میں بیماری کا عود کر آنا یا علاج قبول نہ کرنے والا مرض (ریفریکٹری) ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (ALL)

کائمیرک اینٹیجن ریسیپٹر CAR ٹی-سیل تھیراپی کینسر کے علاج کا ایک ایسا طریقہ ہے جس کا تعلق سائٹوکائن ریلیز سنڈروم یا سائٹوکائن اسٹارم سے ہو سکتا ہے۔ CAR ٹی-سیل معالجہ میں ڈاکٹرز تبدیل شدہ ٹی خلیوں کو مریضوں میں واپس دیتے ہیں تاکہ وہ کینسر کے خلیوں کی شناخت کریں اور ان پر حملہ کریں۔ — کائمیریک اینٹیجن ریسیپٹر، یا CAR ٹی-سیل تھیراپی، سائٹوکن ریلیز سنڈروم سے وابستہ ایک علاج ہے۔ CAR ٹی-سیل معالجہ میں ڈاکٹرز تبدیل شدہ ٹی خلیوں کو مریضوں میں واپس دیتے ہیں تاکہ وہ کینسر کے خلیوں کی شناخت کریں اور ان پر حملہ کریں۔

سائٹوکائن ریلیز سنڈروم کا علاج

مدافعتی ردعمل کو کم کرنے کے لیے CRS کے نظم و نسق میں نگرانی اور لیبارٹری جانچ، مخصوص علامات کا علاج، اور ادویات شامل ہیں۔ دیکھ بھال ٹیم علامات اور اعضاء کی ناکامی کے آثار کی خرابی پر نگاہ رکھے گی۔ علاج سائٹوکائن ریلیز سنڈروم کی شدت یا گریڈ پر مبنی ہیں۔ بچے اپنے کینسر کے متعلقہ وسیع پیمانے والی بیماری کے زیادہ سنگین CRS کے بڑے خطرہ سے دو چار ہیں۔

لیبارٹری جانچ اور علامت کی نگرانی

CRS کے خطرہ والے مریضوں کی کڑی نگرانی کی جانی چاہیے، خاص طور پر امیونوتھیراپی کے بعد پہلے ہفتوں کے دوران۔

CRS کی نگرانی میں یہ شامل ہیں:

جسمانی درجہ حرارت
سانس لینے کی شرح
فشار خون
دل کی شرح
آکسیجن کی سطح
اعصابی جانچ دماغی اور اعصابی نظام کے کام میں بدلاؤ دیکھنے کے لیے
لیبارٹری جانچیں جیسے خون کا شمار، الیکٹرولائٹس، گردہ اور جگر کے کام کے اشارے، سائٹوکائنز اور مدافعتی کام کے دیگر مارکر، اور انفیکشن کے لیے کام کرنا

معاون دیکھ بھال اور علامت کا انتظام

CRS کے لیے طبی دیکھ بھال مریض کی مخصوص علامات کے انتظام پر مرکوز ہوتی ہے۔ کچھ مریضوں کو ICU سیٹنگ میں دیکھ بھال کی ضرورت پڑسکتی ہے۔

معاون دیکھ بھال میں یہ شامل ہوسکتے ہیں:

IV سیال
آکسیجن یا وینٹیلیٹر کا سپورٹ
فشار خون کو کنٹرول کرنے کی دوائیں
دل کی فعالیت میں تعاون کرنے والی دوائیں
خون کی مصنوعات کی منتقلی
ادویات یا گردوں کی صفائی کا عمل (ڈائیلاسس) گردوں کی کارکردگی کو برقرار رکھنے کے لیے

مرض کے دوروں کی روک تھام

دماغ اور اعصابی نظام کے متاثرہ خطرہ والے مریضوں کو لیویٹائراسیٹام (Keppra®) جیسی دوائیں دی جاسکتی ہیں تاکہ امیونوتھیراپی سے ہونے والے دوروں کو روکنے میں مدد مل سکے۔

مدافعتی ردعمل کو کم کرنے کی دوائیں

شدید CRS والے مریضوں کو ایسی دوائیوں سے علاج کیا جاتا ہے جو مدافعتی ردعمل کا مقابلہ کرتے ہیں۔ ان دواؤں میں مخصوص سائٹوکائنز کو روکنے کے لیے ہدف بنائے گئے تھیراپیز، نیز ان میں زیادہ عمومی امیونوسپریسیو ادویات بھی شامل ہیں۔

سائٹوکائن کا ایک عام ہدف انٹیلیوکن-6 (IL-6) ہے۔ IL-6 میں زیادہ تر مداخلت کرنے کے لیے استعمال ہونے والی دوائیں ٹوسیلیزوماب اور سیلٹوکسیماب ہیں۔

کورٹیکوسٹیرائڈز جیسے کہ میتھائل پریڈنیزولون (methylprednisolone) یا ڈیکسامیتھاسون (dexamethasone) کا استعمال سوزشی اور مدافعتی ردعمل کو کم کرنے میں مدد کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے۔ یہ مخصوص سائٹوکائنز کو ہدف نہیں بناتے، بلکہ وسیع پیمانے پر مدافعتی نظام کو دباتے (broader immunosuppression) ہیں۔

چونکہ امیونوسپریسیو ادویات امیونوتھیراپی کے انسداد کینسر کے اثر میں مداخلت کرنے کی صلاحیت رکھتی ہیں اور اس کے دوسرے ضمنی اثرات بھی ہیں، ان دواؤں کو ہر ایک معاملات میں استعمال نہیں کیا جاتا ہے۔

دیکھ بھال ٹیم علاج کے بہترین منصوبے کا فیصلہ کرنے میں ممکنہ فوائد اور خطرات کا اندازہ کرے گی۔

سائٹوکائن ریلیز سنڈروم ایک سنگین پیچیدگی ہے جو امیونوتھیراپی سے ہوسکتی ہے۔ خطرہ میں مبتلا مریضوں کی دھیان سے نگرانی کی جاتی ہے۔ علاج علامات کو سنبھالنے اور اعضاء کے کام میں تعاون کرنے پر توجہ دیتا ہے۔

آپ کا ڈاکٹر آپ کو سائٹوکائن ریلیز سنڈروم کو سمجھنے میں مدد کرسکتا ہے اور یہ جان سکتا ہے کہ آیا آپ کے بچے کو خطرہ ہے یا نہیں۔ صحت سے متعلق کسی بھی خدشات کے بارے میں ہمیشہ اپنی دیکھ بھال ٹیم سے بات کریں، اور علاج کے دوران یا اس کے بعد پائے جانی والی علامات میں ہونے والی تبدیلیوں کی اطلاع دیں۔

—
ٹوگیدر اس مضمون میں مذکور کسی بھی برانڈیڈ پروڈکٹ کی توثیق نہیں کرتا ہے۔

—
جائزہ لیا گیا: مارچ 2019