Асептический некроз (также называемый АВН или остеонекрозом) — это состояние, возникающее в результате гибели части костной ткани из-за нарушения кровоснабжения. АВН может развиваться как побочный эффект некоторых видов онкологических заболеваний или методов их лечения. Он также может возникать при таких заболеваниях, как серповидноклеточная анемия.
АВН может поражать одну кость или сразу несколько костей.АВН может вызывать боль и нарушать функцию суставов. Чаще всего АВН поражает следующие области:
Коленные суставы
Тазобедренные суставы
Плечевые суставы
Голеностопные суставы
Облегчение боли и физиотерапия помогут пациентам бороться с симптомами. Некоторым пациентам может потребоваться хирургическая операция для улучшения кровоснабжения и уменьшения давления внутри кости. В случае серьезного поражения или коллапса сустава (когда сустав утрачивает свою обычную гладкую форму) вашему ребенку со временем может потребоваться протезирование сустава.
Симптомы аваскулярного некроза
На ранних стадиях АВН бывает трудно диагностировать. Ваш ребенок может не испытывать боли или других симптомов до тех пор, пока не разовьется тяжелое поражение кости. Однако по мере прогрессирования АВН у него может появляться боль в суставах и костях.
Возможные признаки и симптомы АВН:
Хромота или изменение походки (манеры ходьбы)
Пациент старается не использовать пораженный сустав
Ограничение объема движений
Боль, которая может то появляться, то исчезать, или быть постоянной
Скованность движений или «застревание» сустава
Проблемы при подъеме или спуске по лестнице
Боль и степень ограничения обычно зависят от:
Какие участки кости поражены
Насколько сильно выражен аваскулярный некроз
Насколько быстро возникло нарушение
Насколько хорошо кость восстанавливается
Боль не всегда является достоверным показателем степени тяжести АВН. Даже небольшие участки АВН могут быть очень болезненными для некоторых пациентов. У других пациентов обширные участки АВН могут не вызывать никакой боли.АВН может иногда приводить к разрушению кости, и боль может внезапно усилиться.
Причины аваскулярного некроза
Аваскулярный некроз — это сложное заболевание, которое может быть вызвано множеством факторов. Основной причиной развития аваскулярного некроза является снижение притока крови к кости.
Если кровеносные сосуды слишком тонкие, повреждены или закупорены, питательные вещества и кислород не попадают в кость. Когда это происходит, клетки костной ткани начинают погибать. Кость ослабевает, что может привести к ее коллапсу.
Асептический некроз (также называемый АВН или остеонекрозом) развивается, когда участки кости становятся более хрупкими из-за нарушения кровоснабжения.
АВН может развиться в любой кости. У детей с онкологическими заболеваниями он обычно развивается на концах длинных костей. Эта область называется эпифизом.
У детей старшего возраста и подростков вероятность развития АВН во время противоопухолевого лечения выше.У детей младше 10 лет такое состояние встречается реже.
Асептический некроз и серповидноклеточная анемия
Обычные эритроциты имеют круглую форму и гибкую структуру. У людей с серповидно-клеточной анемией эритроциты липкие и имеют форму полумесяца. Такие клетки могут блокировать кровоток в мелких кровеносных сосудах организма. При нарушении кровотока в сосудах, питающих кости, костная ткань не получает достаточного количества кислорода. Нарушение кровоснабжения может привести к гибели костной ткани.
К прочим факторам риска, связанным с аваскулярным некрозом, относятся диабет, ВИЧ, остеопороз, травмы и некоторые лекарственные препараты.
Диагностика аваскулярного некроза
Ваш лечащий персонал может использовать визуализирующие исследования для выявления АВН.Визуализирующие исследования включают:
На рентгеновских снимках не всегда удается обнаружить АВН на ранних стадиях. Однако на них видны более поздние стадии АВН.
Лечение аваскулярного некроза
Лечение АВН зависит от выраженности болевых симптомов и степени поражения кости. Основными целями лечения АВН являются контроль боли, сохранение функции сустава и предотвращение дальнейшего разрушения кости.
Лечащий персонал вашего ребенка разработает план лечения, который поможет справиться с АВН. Они будут принимать во внимание:
Возраст вашего ребенка
Общее состояние здоровья ребенка
План лечения прочих заболеваний
Стадию АВН
Какие кости и суставы поражены
Выраженность боли
Способы лечения АВН включают:
Лечебная физкультура для улучшения диапазона движения
Местное воздействие тепла или холода
Лекарственные препараты для облегчения боли и снятия воспаления
Вспомогательные средства для передвижения или приспособления, снижающие нагрузку на пораженный сустав
Отдых и исключение действий, создающих дополнительную нагрузку на сустав
Хирургическое лечение аваскулярного некроза
Некоторым пациентам может потребоваться хирургическая операция для улучшения кровоснабжения и уменьшения давления внутри кости. Такие варианты могут включать:
Декомпрессию очага некроза: При декомпрессии очага некроза удаляется внутренний слой кости. Это может снизить давление внутри кости и создать пространство для роста новых кровеносных сосудов. Иногда в эту область имплантируют кусочек здоровой кости с хорошим кровоснабжением, чтобы ускорить процесс. Эта процедура наиболее эффективна на самых ранних стадиях АВН.
Трансплантация кости: Хирургическая операция, выполняемая при аваскулярном некрозе с целью замены и восстановления костной ткани при помощи костного трансплантата. Это предполагает пересадку здоровой костной ткани из другой части тела или от донора. Кроме того, могут использоваться искусственные материалы. Если поврежден хрящ, возможно применение костно-хрящевого трансплантата. В некоторых случаях вместе с костной тканью трансплантируются и кровеносные сосуды. При аваскулярном некрозе трансплантация кости чаще всего применяется вместе с декомпрессией очага некроза.
Остеотомия: Остеотомия заключается в удалении части кости с целью изменения ее позиции. Благодаря этому участок с заблокированными кровеносными сосудами несет меньшую нагрузку, чем прилегающий к нему здоровый участок.
Эндопротезирование суставов (артропластика):Эндопротезирование сустава подразумевает удаление пораженной кости и ее замену искусственным суставом.
Прежде чем применять какой-либо новый метод лечения, проконсультируйтесь с лечащим персоналом, чтобы убедиться в его безопасности для ребенка.
Прогноз при аваскулярном некрозе
Степень тяжести аваскулярного некроза может варьироваться от легкой до тяжелой. Он может вызывать боль и ограничивать движения, а также способность выполнять повседневную деятельность. Поражение костей и суставов может привести к проблемам длительного характера, таким как коллапс сустава и артрит.
Способы лечения аваскулярного некроза включают:
Сообщите лечащему персоналу, если у вашего ребенка появились боли в суставах или он начал хромать, либо если симптомы усугубляются.
Давайте обезболивающие препараты в соответствии с назначением врача, чтобы уменьшить боль и отек.
Следуйте рекомендациям специалиста по лечебной физкультуре вашего ребенка, если в план лечения включены занятия лечебной физкультурой.
Пройдите рекомендованные обследования, в том числе у ортопеда, если это рекомендует ваш лечащий персонал.
Вопросы вашему лечащему персоналу
Каков риск развития аваскулярного некроза у моего ребенка?
Как справиться с болью и другими симптомами?
Какой последующий уход потребуется моему ребенку?
Будет ли асептический некроз у моего ребенка прогрессировать, сохранится в том же виде или пройдет?
Каких видов деятельности следует избегать моему ребенку?
Основные факты об аваскулярном некрозе
Аваскулярный некроз (остеонекроз) развивается, когда часть кости погибает из-за недостаточного кровоснабжения.
Дети с некоторыми онкологическими заболеваниями или заболеваниями крови, а также получающие определенные виды лечения, подвержены риску развития аваскулярного некроза.
Ваш лечащий персонал поможет вам составить план лечения АВН. Он может включать лечебную физкультуру, лекарственные препараты, покой и другие подходы.
Некоторым пациентам может потребоваться хирургическая операция для улучшения кровоснабжения и уменьшения давления внутри кости.
При тяжелом поражении сустава вашему ребенку со временем может потребоваться эндопротезирование сустава.
Лечение боли является важной частью ухода за детьми с онкологическими или другими заболеваниями. Ознакомьтесь со способами предотвращения и лечения боли.
Некоторые методы лечения рака у детей могут снижать прочность костей. Это особенно опасно, ведь кости растут и набирают массу в детском и подростковом возрасте.
