سرطان الكبد لدى الأطفال والمراهقين

علاج الورم الأرومي الكبدي

الجراحة هي خيار العلاج الأساسي لسرطانات الكبد. 

العلاج الكيميائي عادةً ما يُستخدم في حالات الورم الأرومي الكبدي لتقليص حجم الورم قبل الجراحة، ولمنع عودته بعد الجراحة. يمكن علاج عدد قليل من المرضى بالجراحة وحدها. سيسبلاتين هو العلاج الكيميائي الرئيسي للورم الأرومي الكبدي. يُستخدم كذلك العلاج المركب (العلاج بأكثر من نوع من العلاج الكيميائي).

التكهن بالورم الأرومي الكبدي

يعتمد التعافي من الورم الأرومي الكبدي على النجاح في إزالة الورم كله. وهذا ممكن في مرحلة التشخيص لدى 3/1 المرضى تقريبًا. العلاج الكيميائي يجعل الجراحة الناجحة ممكنة في 3/1 آخر من المرضى. أحيانًا يكون زرع الكبد مطلوبًا لإزالة الورم بالكامل.

تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى الورم الأرومي الكبدي حوالي 70% إذا أمكن استئصال الورم بنجاح عن طريق الجراحة. إذا ظهر السرطان في جزء أكبر من الكبد أو انتشر خارج الكبد، فإن المرضى أمامهم احتمال أقل للشفاء.

تشمل العوامل المرتبطة بنتيجة أسوأ ما يلي:

• أكبر من 8 سنوات عند التشخيص
• مستوى ألفا-فيتو بروتين (AFP) المنخفض (أقل من 100 نانوجرام/مل)

علاج سرطان الخلايا الكبدية

الجراحة هي الطريقة الوحيدة لعلاج سرطان الخلايا الكبدية. يُستخدم العلاج الكيميائي لمحاولة تقليص حجم الورم بما يكفي لإزالته بالكامل. إلا أن هذا السرطان ليس حساسًا جدًا للعلاج الكيميائي. 

إذا انتشر الورم خارج الكبد عند التشخيص، فقد يستخدم الأطباء العلاج الكيميائي أو العلاجات التي تستهدف العضو (الأعضاء) المصاب.

قد يساعد دواء سورافينيب في إبطاء السرطان. تم اعتماد ريجورافينيب للمرضى الذين تلقوا في السابق علاجًا بعقار سورافينيب. قد تعمل بعض العقاقير مثل سيسبلاتين في حالات الأطفال بشكل أفضل من البالغين.

العلاجات الموضعية قد تساعد المرضى الذين ينتظرون زرع الكبد. يتمثل الهدف الرئيسي من هذه العلاجات في إبطاء نمو السرطان وإطالة الحياة، وليس لتحقيق الشفاء.

التكهن بسرطان الخلايا الكبدية

سرطان الخلايا الكبدية أصعب في علاجه لأنه نادرًا ما يستجيب للعلاج الكيميائي. الإزالة الكاملة للورم بالجراحة أو زرع الكبد يقدمان الاحتمال الأمثل للشفاء. يقل معدل النجاة بوجه عام عن 30%. تشمل العوامل المؤثرة في احتمال التعافي:

• مدى انتشار السرطان في أجزاء أخرى من الجسم
• يمكن للجراحة استئصال الورم بشكل كامل

سرطان الخلايا الكبدية الليفية الصفائحية (FLC) هو نوع نادر من سرطان الكبد. 1-5% فقط من جميع سرطانات الكبد هي سرطانات FLCs. عادةً ما يوجد هذا الورم لدى المراهقين والبالغين دون سن 40 عامًا. قد لا يعاني المرضى في المراحل المبكرة من سرطان FLC من أي أعراض. في بعض الأحيان، ربما يكون السرطان قد انتشر قبل التشخيص.

عوامل خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية الليفية الصفائحية

لا توجد عوامل خطر معروفة لـ FLC. نظرًا لأن هذا السرطان نادر جدًا، لا يعرف العلماء ما إذا كان ينتقل عبر العائلات.

يحدث السرطان بسبب تغيرات في جينات DNAJB1 وPRKACA. قد يُجري الطبيب خزعة لاختبار الورم لدى طفلكم. إذا تأثرت جينات DNAJB1 و PRKACA ، فإن المرض هو FLC.

علاج سرطان الخلايا الكبدية الليفية الصفائحية

الجراحة هي خيار العلاج الرئيسي. سيحاول الأطباء إزالة أكبر قدر ممكن من الورم. وقد يلجأ الجراحون لإزالة جزءًا من الكبد. أو قد يُجرون عملية زرع كبد.

يمكن استخدام العلاج الكيميائي إذا كانت الجراحة غير ممكنة أو إذا انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.

الانصمام قد يؤدي العلاج إلى منع تدفق الدم إلى الورم أو تقليله، مما يتسبب في موته. ويتم ذلك عن طريق حقن مادة في شريان يمد الورم بالدم.

التكهن بسرطان الخلايا الكبدية الليفية الصفائحية

إذا لم ينتشر FLC خارج الكبد، فيمكن أن توفر الجراحة علاجًا. تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للأطفال الذين خضعوا للجراحة بين 44–68% الأطفال الذين لا يخضعون لجراحة لديهم نلديهم معدل للبقاء على قيد الحياة متوقع يتراوح من 2 إلى 17%.

تشمل العوامل المؤثرة في فرص التعافي ما يلي:

• مقدار الورم الذي تم استئصاله
• موقع الورم
• ما إذا كان السرطان قد انتشر في أجزاء أخرى من الجسم

تُعد الموازنة بين جودة الحياة والعلاج الموجّه للسرطان أمرًا مهمًا. تحدَّث مع فريق الرعاية المتابع لك عن نوعية المشكلات التي يجب توقعها للمساعدة في التعامل معها. من الممكن أن تساعدك الرعاية التلطيفية على السيطرة على الأعراض وتحسين جودة الحياة واتخاذ قرارات مستنيرة تتماشى مع رغبات أسرتك وأهداف الرعاية.

الساركوما الجنينية غير المتمايزة في الكبد (UES) هو نوع نادرمن سرطان الكبد يظهر عادة لدى الأطفال في عمر 5 إلى 10 سنوات. إنه ثالث أكثر الأنواع شيوعًا من سرطان الكبد لدى الأطفال بعد الورم الأرومي الكبدي وسرطان الخلايا الكبدية. تُشكّل UES 9-15% من سرطانات الكبد في مرحلة الطفولة.

عوامل الخطر لالساركوما الجنينية غير المتمايزة في الكبد

عوامل خطر UES غير معروفة. في العديد من الحالات، لا توجد علامات أو أعراض لـ UES حتى يصبح الورم كبيرًا.

علاج الساركوما الجنينية غير المتمايزة في الكبد

العلاج الكيميائي يُستخدم لتقليص حجم الورم قبل الجراحة. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي أيضًا بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية.

إن أمكن، سيخضع طفلكم لجراحة لإزالة الورم. سيحاول الأطباء إزالة أكبر قدر ممكن من الورم. وقد يلجأ الجراحون لإزالة جزءًا من الكبد. أو قد يُجرون عملية زرع كبد.

التكهن بالساركوما الجنينية غير المتمايزة في الكبد

تعتمد التوقعات للأطفال المصابين ب UES على:

• حجم الورم عند التشخيص
• ما إذا كان يمكن استئصال الورم بالجراحة
• مدى استجابة UES للعلاج الكيميائي
• ما إذا كان السرطان قد انتشر في أجزاء أخرى من الجسم

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للأطفال المصابين بـ UES 84%. إذا عادت UES بعد العلاج، فمن المحتمل أن تنتشر عبر الكبد أو الرئتين، مع معدل بقاء أقل. تعتمد التوقعات طويلة الأجل على موقع الورم الجديد والعلاج الذي تم استخدامه لعلاج الورم السابق.