گرافٹ بمقابلہ میزبان بیماری (GVHD)

گرافٹ بمقابلہ میزبان بیماری کیا ہے؟

گرافٹ بمقابلہ میزبان بیماری (GVHD) ہیماٹوپوائٹک سیل ٹرانسپلانٹ (جسے عام طور پر بون میرو ٹرانسپلانٹ یا اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کہا جاتا ہے) کی ایک شدید اور بعض اوقات جان لیوا پیچیدگی ہے۔

GVHD ایلو جینک ٹرانسپلانٹ کے بعد ہو سکتی ہے۔ ہیمیٹوپوئیٹک (خون بنانے والے) خلیات کے ماخذ کی بنیاد پر ٹرانسپلانٹ کی 2 اقسام ہیں — ایلو جینک اور آٹو لوگس۔ ایلو جینک ٹرانسپلانٹ اس وقت ہوتا ہے جب خلیات کسی دوسرے شخص سے آتے ہیں۔ آٹو لوگس ٹرانسپلانٹ اس وقت ہوتا ہے جب خلیات مریض سے لیے جاتے ہیں۔

GVHD اس وقت ہوتی ہے جب عطیہ دہندہ کے مدافعتی خلیات (گرافٹ) مریض کے عام خلیات اور بافتوں (میزبان) کو غیر ملکی سمجھتے ہیں اور ان پر حملہ کرتے ہیں۔ ہائپوتھیلمس مدافعتی ردِعمل (امیون ری ایکشن) علامات اس بات پر منحصر ہوتی ہیں کہ عطیہ دہندہ کے خلیات سے جسم کا کون سا حصہ متاثر ہوا ہے۔

ٹرانسپلانٹ کے بعد تقریباً ‎20-50% مریضوں میں GVHD ہوتی ہے۔ یہ ٹرانسپلانٹ کے بعد کسی بھی وقت پیدا ہو سکتی ہے۔ ایک بار ہونے کے بعد، GVHD کا علاج مشکل ہو سکتا ہے اور شدید صورتوں میں یہ جان لیوا ہو سکتی ہے۔

GVHD کی 2 اقسام ہیں:

• شدید
• دائمی

خطرے کے عوامل

GVHD کے خطرے کے عوامل میں شامل ہیں:

روک تھام

نگہداشت ٹیم GVHD سے بچاؤ میں مدد کے لیے اقدامات کرے گی۔

• عطیہ دہندہ کا انتخاب — نگہداشت ٹیم دستیاب عطیہ دہندگان میں سے قریب ترین HLA سے مماثل عطیہ دہندہ منتخب کرے گی۔
• عطیہ دہندہ کے خلیات میں تبدیلی — عطیہ دہندہ کے خلیات (گرافٹ) میں تبدیلی کی جا سکتی ہے تاکہ عطیہ دہندہ کے T خلیات کی تعداد کم ہو جائے، اس کوشش کے ساتھ کہ عطیہ دہندہ کے مدافعتی ردعمل کو روکا جا سکے جو GVHD کا سبب بنتا ہے۔ یہ تبدیلی سیل پروسیسنگ کی سہولت میں اس سے پہلے ہو سکتی ہے کہ خلیات مریض کو دیے جائیں، یا مریض کو کچھ ادویات خلیات دیے جانے کے بعد دی جا سکتی ہیں۔
• امیونوسپریسیو ادویات — مریضوں کو ایسی ادویات دی جا سکتی ہیں جو عطیہ دہندہ کے مدافعتی خلیات کی سرگرمی کو کم کریں۔ عام طور پر استعمال ہونے والی ادویات میں سائیکلو سپورین، ٹیکرولیمس، سائرولیمس، میتھو ٹریکسیٹ، مائیکوفینولیٹ موفیٹل، سائیکلو فاسفامائڈ، اینٹی تھائیموسائٹ گلوبیولن (ATG) اور ایلیمیٹوزوماب شامل ہیں۔

مریض اور خاندان کے افراد کیا کرسکتے ہیں

مریضوں اور خاندانوں کو GVHD سے بچاؤ میں مدد کے لیے فعال کردار ادا کرنے کی ترغیب دی جاتی ہے:

• ہدایت کے مطابق ادویات استعمال کریں۔ یہ بہت ضروری ہے کہ مریض ادویات بالکل اسی طرح لیں جیسا کہ نگہداشت ٹیم نے تجویز کیا ہے۔
• ابتدائی علامات اور نشانیوں پر نظر رکھیں۔ کسی بھی تبدیلی کے بارے میں نگہداشت ٹیم کو آگاہ کریں۔ یہ تبدیلیاں GVHD کی نشاندہی کر سکتی ہیں۔ عام طور پر GVHD کا ابتدائی مراحل میں علاج زیادہ آسان ہوتا ہے۔ اسے جلدی پکڑ لینا مریض کی طویل مدتی صحت میں مثبت فرق پیدا کر سکتا ہے۔
• جلد کو سورج سے محفوظ رکھیں۔ سورج کی روشنی کا سامنا GVHD کو متحرک کر سکتا ہے یا اسے مزید خراب کر سکتا ہے۔ جب مریض باہر جائیں تو انہیں ٹوپی، لمبی آستین والے کپڑے، لمبی پتلون، اور SPF 30 یا اس سے زیادہ والی سن اسکرین استعمال کرنے کی ترغیب دی جاتی ہے۔ بہترین تحفظ یہ ہے کہ دھوپ میں باہر رہنے سے گریز کیا جائے۔

تشخیص اور نگرانی

مریضوں کی GVHD کی علامات کے لیے بہت قریب سے نگرانی کی جائے گی۔ اس عمل میں جسمانی معائنے، طبی سرگزشت لینا، لیبارٹری ٹیسٹ، اور امیجنگ ٹیسٹ شامل ہو سکتے ہیں۔

مزید جانچ علامات کی اقسام پر منحصر ہوتی ہے۔ ٹیسٹوں میں بایوپسی کے ذریعے بافتوں کا نمونہ حاصل کرنا شامل ہو سکتا ہے، جس میں جلد، اوپری اینڈوسکوپی اور/یا کولونوسکوپی، لیبارٹری ٹیسٹ، اور امیجنگ ٹیسٹ شامل ہیں۔

علاج

علاج کا مقصد عطیہ دہندہ کے حد سے زیادہ فعال مدافعتی ردعمل کو روکنا اور مدافعتی نظام کو دوبارہ اس طرح تربیت دینا ہے کہ وہ عام میزبان بافتوں پر حملہ نہ کرے۔ علاج مریضوں کے درمیان ان کی علامات کی بنیاد پر مختلف ہو سکتا ہے۔

دوائيں

کورٹیکوسٹیرائڈز جیسے کہ میتھائل پریڈنیسولون، ڈیکسامیتھاسون اور پریڈنیسون GVHD کے علاج کا بنیادی حصہ ہیں۔ ادویات رگ کے ذریعے، منہ کے ذریعے، کریم یا مرہم، آنکھوں کے قطرے یا منہ دھونے والے محلول کے ذریعے دی جا سکتی ہیں۔

دیگر ادویات میں مدافعتی نظام کو دبانے والی ادویات (جیسے اوپر بچاؤ والے حصے میں درج ادویات)، امیونو تھیراپی اور ہدفی تھیراپی شامل ہو سکتی ہیں۔

روشنی کے ذریعے علاج

تنگ بینڈ الٹرا وائلٹ (UV) B فوٹو تھیراپی اور ایکسٹرا کارپوریل فوٹو فیرسس (ECP) 2 علاج ہیں جو دونوں GVHD کے علاج کے لیے روشنی استعمال کرتے ہیں۔ 

UV فوٹو تھیراپی GVHD کی وجہ سے ہونے والی جلد کی بیماریوں کو ٹھیک کرنے کے لیے UVB شعاعوں کا استعمال کرتی ہے۔ 

ECP میں خون جمع کرنا اور اسے خون کے سرخ خلیات، خون کے سفید خلیات، اور پلیٹ لیٹس میں الگ کرنا شامل ہے۔ خون کے سفید خلیات کو ادویات سے علاج کیا جاتا ہے اور الٹرا وائلٹ (UV) روشنی کے سامنے رکھا جاتا ہے۔ پھر ان خلیات کو، خون کے دیگر خلیات کے ساتھ، جسم میں واپس بھیج دیا جاتا ہے۔ علاج شدہ خلیات مدافعتی نظام کو متحرک کر سکتے ہیں تاکہ GVHD سے لڑنے میں مدد مل سکے۔

—

نوٹ: ایک عام غلط فہمی یہ ہے کہ ٹرانسپلانٹ کے کامیاب ہونے کے لیے GVHD ہونا ضروری ہے۔ یہ درست نہیں ہے۔ ٹرانسپلانٹ کے کامیاب ہونے کے لیے مریض میں GVHD کا پیدا ہونا ضروری نہیں ہے۔

متعلقہ مواد