Потеря слуха

Потеря слуха — это возможный побочный эффект некоторых онкологических заболеваний у детей и методов противоопухолевого лечения. Некоторые противоопухолевые препараты и другие виды лечения, в том числе лучевая терапия и хирургические вмешательства, могут поражать ухо, что приводит к тугоухости. В некоторых случаях потеря слуха может развиваться из-за самой опухоли.

Дети, получающие ототоксичные препараты (препараты с известной способностью поражать органы слуха), должны проходить регулярные проверки для выявления нарушений слуха. Потеря слуха может привести к нарушениям речи, помешать социальному взаимодействию, обучению, академической успеваемости и карьерному росту. Ранняя диагностика и вмешательство позволят пациенту и его семье более эффективно лечить тугоухость с целью улучшить качество жизни после онкологического заболевания.

Способы защиты слуха

• Снизьте воздействие громкого шума.
• Используйте средства защиты органов слуха.
• Снижайте громкость личных устройств для прослушивания.
• Проверяйте слух.
• Сообщайте лечащему персоналу о любых изменениях слуха.

В некоторых случаях лечащий персонал может рекомендовать сменить лекарственный препарат или внести изменения в лечение с учетом тугоухости.

Узнайте больше об аудиологии и охране слуха

Симптомы тугоухости у детей

• Звон в ушах
• Проблемы со слухом или пониманием, особенно в людных местах или при наличии фонового шума
• Невнимательность
• Отсутствие реакции на звуки
• Увеличение громкости при просмотре телевизора или прослушивании музыки
• Проблемы в школе (например, несоблюдение указаний или падение успеваемости)
• Поворачивание головы, чтобы лучше слышать или использовать «здоровое ухо»
• Изменение или задержка речевого развития
• Нарушения равновесия

Узнайте больше о слухе и способности к коммуникации у новорожденных и детей младшего возраста.

Причины потери слуха

Факторы риска развития тугоухости у детей с онкологическими заболеваниями:

• Определенные химиотерапевтические препараты, особенно препараты платины, такие как цисплатин или карбоплатин
• Облучение области уха, головного мозга, носа, глотки, околоносовых пазух или скул
• Хирургическая операция на ухе, головном мозге или слуховом нерве
• Другие лекарственные препараты
  • Определенные антибиотики, такие как эритромицин или аминогликозидные антибиотики, включая амикацин, гентамицин и тобрамицин
  • Определенные диуретики, воздействующие на почки определенным образом, в том числе фуросемид и этакриновая кислота
• Факторы, влияющие на здоровье, такие как недоношенность, низкая масса тела при рождении или перенесенные инфекционные или неинфекционные заболевания

Воздействие лечения в более младшем возрасте и/или более высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии также повышают риск потери слуха.

Ухо и слух

Человеческое ухо состоит из трех основных отделов:

• Наружное ухо — звуковые волны входят в ухо через наружный отдел. Наружное ухо работает как воронка, направляя звук к барабанной перепонке, которая отделяет его от среднего уха.

• Среднее ухо — среднее ухо представляет собой камеру, заполненную воздухом. Внутри этой камеры расположены 3 маленькие косточки, которые образуют цепь, соединяющую барабанную перепонку с внутренним ухом. Эти косточки называются молоточек, наковальня и стремечко. Звуковые волны вызывают колебания, которые передаются от барабанной перепонки к косточкам среднего уха и затем к внутреннему уху.

• Внутреннее ухо — внутреннее ухо состоит из заполненной жидкостью улитки. Крошечные нервные окончания, называемые сенсорными волосковыми клетками, выстилают улитку. Волосковые клетки преобразуют звуковые волны в нервные импульсы. Эти импульсы проходят по слуховому нерву в головной мозг. Головной мозг обрабатывает нервные импульсы и извлекает из звуков смысл.

Типы тугоухости

У детей с онкологическим заболеванием и людей, перенесших его в детском возрасте, могут наблюдаться различные типы тугоухости. Нарушения слуха вследствие химиотерапии, как правило, затрагивают оба уха. Однако тугоухость после хирургической операции или облучения может развиваться как в одном ухе, так и в обоих ушах в зависимости от конкретного типа поражения. У некоторых пациентов слух может со временем улучшиться. У многих пациентов потеря слуха носит постоянный характер и может прогрессировать с возрастом. У некоторых людей, перенесших онкологическое заболевание, проблемы со слухом могут развиваться спустя месяцы или годы после окончания лечения. Эти проблемы называются отдаленными последствиями. Определение типа тугоухости имеет важное значение при планировании лечения и наблюдения.

Кондуктивная тугоухость
Этот тип тугоухости развивается при возникновении препятствия или поражения в наружном или среднем ухе. Жидкость, ушная сера или отек могут препятствовать нормальному проведению звука, делая его более приглушенным. Кроме того, возможны малая подвижность или поражение барабанной перепонки или косточек среднего уха. Частой причиной кондуктивной тугоухости становится инфекция. Лучевая терапия также может приводить к кондуктивной тугоухости в одном ухе или обоих ушах.

Нейросенсорная тугоухость
Нейросенсорная тугоухость развивается в результате поражения волосковых клеток внутреннего уха (сенсорная часть), слухового нерва или головного мозга (нервная часть).

• Химиотерапевтический препарат может проникать в жидкость полости улитки, где он всасывается волосковыми клетками. Некоторые химиотерапевтические препараты повреждают волосковые клетки. При повреждении волосковых клеток звуковые колебания достигают их, но клетки не могут передать звуковые сигналы в головной мозг. Как правило, волосковые клетки, передающие высокочастотные звуки (высокого тона) поражаются первыми. Если поражающее воздействие продолжается, может ухудшиться способность слышать и низкочастотные звуки.
• В зависимости от области облучения лучевая терапия может поражать как волосковые клетки, так и нервы или отделы мозга, интерпретирующие звуки. Дети, которые получали облучение в дозах выше 30грей(Гр) на уязвимые области, подвержены более высокому риску.
• Хирургическая операция также может привести к поражению нервов или областей головного мозга, ответственных за слух. Иногда нормальную работу нервов может нарушать давление, вызванное отеком или опухолью.

У детей с онкологическими заболеваниями может развиться кондуктивная, нейросенсорная или комбинированная тугоухость. При кондуктивной тугоухости слух может со временем улучшиться при условии устранения причины (например, жидкости или отека).Нейросенсорная тугоухость, как правило, носит постоянный характер, особенно в случае поражения волосковых клеток или нервов химиотерапевтическими препаратами или облучением.

Помощь при потере слуха

Пациенты с риском развития тугоухости должны проходить проверку слуха у аудиолога. Зачастую в качестве проверки слуха выступает аудиологическое исследование, при котором пациент слушает различные звуки через наушники. Аудиолог регистрирует, какие звуки и тона может слышать каждое ухо. Результаты фиксируются на аудиограмме и сравниваются с уровнями, соответствующими нормальному слуху. Это исследование также используется для отслеживания изменений слуха с течением времени. Слух может также исследоваться методом мониторинга волновой активности головного мозга в ответ на звуки. Этот тест называется изучением акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП). С учетом факторов риска и симптомов тугоухости аудиолог даст рекомендации по дальнейшему обследованию и наблюдению за состоянием.

Для оказания помощи при нарушениях слуха доступны различные службы и вспомогательные устройства. К ним относятся:

• Слуховые аппараты — слуховые аппараты представляют собой устройства, которые делают звуки громче. Для маленьких детей рекомендуется использовать заушные модели. Они более просты в использовании и не препятствуют росту. Слуховые аппараты меньшего размера подойдут подросткам и взрослым. Узнайте больше об использовании слуховых аппаратов для детей.
• Кохлеарные имплантаты — кохлеарные имплантаты представляют собой хирургически имплантируемые устройства, которые стимулируют слуховой нерв. Стоит отметить, что они работают не при всех типах тугоухости.
• Системы вспомогательных технологий для слабослышащих (HATS) — также называемые вспомогательными устройствами для улучшения слуха; эти системы включают: системы частотной модуляции (FM), инфракрасные системы, индукционные петлевые системы, телефонные усилители, текстовые телефоны и устройства оповещения. Эти системы могут быть доступны в общественных местах (школы, церкви или театры) или предназначены для домашнего использования. Каждая система имеет свои особенности, но общая цель заключается в усилении звука или его преобразовании в иную форму (например, в текст). Узнайте больше о вспомогательных технологиях для слабослышащих.
• Вспомогательные методы коммуникации — чтение по губам и язык жестов могут помочь людям с более тяжелыми формами тугоухости. В таких местах, как школы и больницы, могут работать сурдопереводчики для помощи в общении.

Аудиолог может рекомендовать пациентам оптимальные службы и устройства в зависимости от их потребностей. Родителям необходимо следить, чтобы ребенок правильно использовал слуховое устройство, а также не пропускал визиты для проверки слуха. Потеря слуха связана с проблемами в различных сферах жизни, включая школу, работу и отношения. Однако постоянное ношение слухового аппарата или другого устройства, а также использование доступных служб (например, Индивидуального плана обучения — ИПО) могут дать ребенку, перенесшему онкологическое заболевание, возможность достичь успеха в жизни.

Рекомендации для пациентов и их семей

Знайте свой уровень риска. Обсудите с лечащим персоналом противоопухолевое лечение пациента (включая полученные дозы) и другие факторы риска развития тугоухости.

Проходите проверки и следите за симптомами. Пройдите начальную проверку слуха и регулярно обследуйтесь, чтобы как можно раньше обнаружить изменения слуха. Симптомы потери слуха легко упустить. Знайте, на что следует обращать внимание, и сообщайте о любых проблемах лечащему врачу или аудиологу.

Используйте вспомогательные устройства и службы для слабослышащих. Некоторые отрицательные эффекты тугоухости можно предотвратить посредством использования соответствующих устройств и служб. Регулярно посещайте аудиолога и соблюдайте все рекомендации.

Защитите свой слух. Повседневный шум может повредить волосковые клетки внутреннего уха. Громкие звуки могут быстро ухудшить слух, но даже более тихие звуки со временем могут привести к нарушениям. Ограничивайте воздействие громких звуков, в том числе музыки, звуков транспорта, шума спортивных событий, работающей газонокосилки или строительного оборудования.

Для родителей:понимание рисков, которым подвержен ребенок

Ниже представлен список вопросов в отношении потери слуха, которые следует обсудить с врачом. Дети, которым назначен цисплатин, карбоплатин или облучение в области головы или шеи, должны проверить слух хотя бы один раз после завершения лечения, а также проходить рекомендуемые последующие обследования.

Люди, перенесшие онкологическое заболевание в детском возрасте и имеющие факторы риска развития тугоухости, должны ежегодно проходить обследование у лечащего врача и проверять слух в рамках диспансерного наблюдения.

Дополнительные материалы о потере слуха

Сопутствующие материалы