Повышенная дневная сонливость, гиперсомния и нарколепсия

Что такое повышенная дневная сонливость?

Повышенная дневная сонливость — это состояние, при котором человек испытывает сильную сонливость в течение дня. Пациент может дольше спать ночью, дремать в течение дня и засыпать в непривычное или неуместное время (например, в школе или на работе). У некоторых пациентов с ПДС могут отмечаться эпизоды «микросна», во время которых они засыпают на очень короткое время и могут даже не знать, что они спали. После микросна они могут чувствовать себя так, словно они «задумались» или отвлеклись на короткое время.

В отличие от состояний повышенной утомляемости или усталости ПДС не устраняется при увеличении продолжительности сна. Однако увеличение продолжительности сна и соблюдение гигиены сна могут повысить концентрацию и улучшить ежедневную активность.

Гиперсомния и нарколепсия представляют собой расстройства сна, которые вызывают повышенную дневную сонливость. У детей и подростков с онкологическими заболеваниями повышен риск развития гиперсомнии или нарколепсии по сравнению со здоровыми детьми. Эти расстройства наиболее распространены среди детей с определенными видами опухоли головного мозга.

Узнайте больше о гиперсомнии Узнайте больше о нарколепсии

Для диагностики гиперсомнии или нарколепсии у ребенка может применяться обследование, называемое множественный тест латентности сна (МТЛС).

Помимо гигиены сна и навыков преодоления трудностей, лечение может включать прием лекарственных препаратов для повышения внимания и концентрации в течение дня.

Ребенок или подросток с гиперсомнией или нарколепсией может также нуждаться в специальных условиях в школе, помогающих обучению и повышающих концентрацию. Запланированные перерывы на сон, более позднее время начала занятий, сокращенный учебный день или дополнительное время на выполнение домашней работы или тестов могут повысить академическую успеваемость.

Что такое гиперсомния?

Гиперсомния — это расстройство сна, в результате которого человек испытывает сильную сонливость в течение дня. Это состояние называется повышенной дневной сонливостью или ПДС. Пациент с гиперсомнией часто испытывает потребность в сне и редко чувствует себя полностью отдохнувшим. Это расстройство проявляется более быстрым, чем в норме, засыпанием и становится причиной проблем в повседневной жизни.

Чтобы определить, является ли повышенная дневная сонливость следствием гиперсомнии или нарколепсии, проводится исследование сна. Диагноз нарколепсии устанавливается, если пациент входитв фазу быстрого снаили засыпает быстрее, чем в норме.

Симптомы гиперсомнии

Ниже перечислены симптомы гиперсомнии:

• Чувство сильной сонливости в течение дня (повышенная дневная сонливость)
• Трудности с просыпанием или бодрствованием
• Заторможенное или спутанное сознание после просыпания
• Повышенная продолжительность ночного сна и периоды дремоты в течение дня
• Чувство разбитости после сна
• Трудности с мышлением или концентрацией внимания («затуманенное сознание»)
• Чувство бессилия или вялости
• Проблемы с выполнением задач или сохранением рабочего ритма в школе или на работе

Причины гиперсомнии

Оказывать влияние на цикл сна и бодрствования и приводить к развитию гиперсомнии может целый ряд факторов. К ним относятся:

• Повреждение головного мозга, обусловленное опухолью, инсультом, хирургической операцией, облучением или черепно-мозговой травмой
• Лекарственные препараты, такие как кортикостероиды или обезболивающие
• Гормональные изменения
• Депрессия или тревога
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Плохая гигиена сна и нарушения сна, такие как бессонница или апноэ сна

Высокий риск развития гиперсомнии имеют дети с некоторыми опухолями головного мозга, такими как краниофарингиома. Эти опухоли развиваются вблизи отгипоталамуса —структуры мозга, которая отвечает за регуляцию сна.

Порой гиперсомния может развиваться без известной причины; это состояние называется идиопатическая гиперсомния.

Диагностика гиперсомнии

Врач изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр. Анализы крови позволят выявить изменения в формуле крови, уровне гормонов и работе органов. Проверка назначенных пациенту лекарственных препаратов поможет выяснить, не является ли сонливость их побочным эффектом.

К специальным методам оценки сна и его режима относятся:

• Беседа с пациентом и его семьей или заполнение опросника для оценки симптомов
• Ведение дневника сна, позволяющего отслеживать сон в дневное и ночное время
• Исследование сна для оценки мозговой, мышечной, дыхательной активности и частоты сердечных сокращений во время ночного сна (полисомнография)
• Множественный тест латентности сна (МТЛС), чтобы определить, как быстро засыпает пациент

Лечение гиперсомнии

Изменения образа жизни при гиперсомнии

Запланированные перерывы на дневной сон и физическая активность могут повысить концентрацию внимания в течение дня. При наличии проблем с концентрацией внимания пациенты должны избегать видов деятельности, сопряженных с опасностью, в том числе езды на велосипеде, вождения автомобиля, готовки или плавания. Когнитивно-поведенческая терапия(КПТ) помогает пациентам и членам семьи освоить навыки для улучшения гигиены сна и уменьшения влияния гиперсомнии. 

Лекарственные препараты для лечения гиперсомнии

Врач также может прописать стимулирующие препараты, такие как модафинил (Provigil®) или метилфенидат (Риталин®), предназначенные для повышения концентрации внимания. Пациент должен принимать лекарственный препарат строго по назначению и консультироваться с врачом или фармацевтом перед внесением каких-либо изменений в дозу или график приема препарата.

Специальные условия в школе для детей с гиперсомнией

Ребенку или подростку с гиперсомнией могут потребоваться специальные условия в школе. Семье совместно со школой следует разработать индивидуальный план специальных условий обучения (план 504). Особые условия могут подразумевать запланированные перерывы на сон, более позднее время начала занятий, сокращенный учебный день или дополнительное время на выполнение домашней работы или тестов.

Дополнительные материалы для изучения гиперсомнии

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — это неврологическое расстройство, которое нарушает цикл сна и бодрствования и вызывает повышенную сонливость в дневное время. Человек может чувствовать крайнюю сонливость в течение дня (повышенная дневная сонливость) и испытывать трудности с бодрствованием. Внезапно могут возникать «приступы сна» — эпизоды непреодолимой сонливости. Некоторые пациенты с нарколепсией засыпают в непривычное время и в необычной обстановке. Нарколепсия может привести к фрагментации сна и частым пробуждениям в течение ночи. Нарколепсия диагностируется у пациента с гиперсомнией, если он во время ночного сна и перерывов на сон в течение дня входитв фазу быстрого сна быстрее, чем в норме.

Симптомы нарколепсии

Ниже перечислены симптомы нарколепсии:

• Чувство сильной сонливости в течение дня (повышенная дневная сонливость)
• Внезапные эпизоды непреодолимой сонливости или засыпание в необычное время и в непривычной обстановке (приступы сна)
• Приступы внезапной мышечной слабости или неспособности двигаться (катаплексия); это явление менее характерно для нарколепсии, вызванной опухолями головного мозга
• Частые просыпания ночью или прерывистый сон
• Короткие эпизоды неспособности двигаться или говорить при засыпании или просыпании (сонный паралич)
• Галлюцинации при засыпании ночью (гипнагогические галлюцинации)
• Проблемы в школе или на работе

Причины нарколепсии

Причины нарколепсии точно не известны. Иногда нарколепсия может носить наследственный характер, но зачастую она развивается без известной причины.

Повреждение гипоталамуса —структуры головного мозга, отвечающей за регуляцию сна, может повысить риск нарколепсии. Некоторые типы нарколепсии обусловлены изменениями уровня нейромедиатора гипокретина — химического сигнала, который синтезируется в гипоталамусе.

Риск развития нарколепсии имеют дети с таким видом опухоли головного мозга, как краниофарингиома. Эта опухоль растет вблизи от гипоталамуса. Нарколепсия может развиваться вследствие влияния самой опухоли или после хирургической операции по ее удалению.

Диагностика нарколепсии

Врач изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр. Анализы крови позволят выявить изменения в формуле крови, уровне гормонов и работе органов. Проверка назначенных пациенту лекарственных препаратов поможет выяснить, не является ли сонливость их побочным эффектом.

Может выполняться люмбальная пункция для измерения количества гипокретина (также известного как орексин) в спинномозговой жидкости. Низкий уровень гипокретина может указывать на определенный тип нарколепсии.

К специальным методам оценки сна и его режима относятся:

• Беседа с пациентом и его семьей для оценки симптомов
• Ведение дневника сна, позволяющего отслеживать сон в дневное и ночное время
• Исследование сна для оценки мозговой, мышечной, дыхательной активности и частоты сердечных сокращений во время ночного сна (полисомнография)
• Множественный тест латентности сна (МТЛС), чтобы определить, как быстро засыпает пациент

При нарколепсии пациент быстро засыпает и входит в фазу быстрого сна (одна из фаз нормального цикла сна). Людям без нарушений сна для входа в фазу быстрого сна требуется больше времени; они с меньшей вероятностью входят в эту фазу во время дневного сна.

Лечение нарколепсии

Изменение образа жизни при нарколепсии

Запланированные перерывы на дневной сон и физическая активность могут повысить концентрацию внимания в течение дня. При наличии проблем с концентрацией внимания пациенты должны избегать видов деятельности, сопряженных с опасностью, в том числе езды на велосипеде, вождения автомобиля, готовки или плавания. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам и членам семьи освоить навыки для улучшения гигиены сна и уменьшения влияния нарколепсии.

Лекарственные препараты для лечения нарколепсии

Врач может прописать стимулирующие препараты, такие как модафинил (Provigil®) или метилфенидат (Риталин®), предназначенные для повышения концентрации внимания. Еще одним препаратом, который может применяться для лечения нарколепсии, является оксибутират натрия (XYREM®). Пациент должен принимать лекарственный препарат строго по назначению и консультироваться с врачом или фармацевтом перед внесением каких-либо изменений в дозу или график приема препарата.

Специальные условия в школе для детей с нарколепсией

Ребенку или подростку с нарколепсией могут потребоваться специальные условия в школе. Семье совместно со школой следует разработать индивидуальный план специальных условий обучения (план 504). Особые условия могут подразумевать запланированные перерывы на сон, более позднее время начала занятий, сокращенный учебный день или дополнительное время на выполнение домашней работы или тестов.

Дополнительные материалы для изучения нарколепсии