Измерение интенсивности боли у детей

Каким образом проводится диагностика боли?

Боль — это симптом, который нельзя увидеть в отличие от сыпи или пальпировать в отличие от уплотнения. Как правило, лечащая бригада не знает о боли у пациента, пока пациент не сообщит о ней, или, у очень маленьких детей, пока родители не увидят изменений в поведении, которые могут наводить на подозрения о боли.

Пациенты и их родители должны честно описывать симптомы боли, что позволит определить причины и назначить соответствующее лечение.

Лечащая бригада будет задавать вопросы о том, как боль влияет на повседневную жизнь пациента: способность ходить в школу, играть с друзьями или заниматься любимым делом.

Эти вопросы представляют собой функциональную оценку интенсивности боли. Врачи могут задавать следующие вопросы:

• Нарушает ли боль повседневный уклад жизни?
• Трудно ли Вам сосредоточиться на обычных делах, в том числе чтении, игре с друзьями, просмотре телевизора, видеоиграх или беседе с кем-нибудь?
• Является ли боль настолько сильной, что заставляет Вас ограничить физическую активность или избегать ее? 
• Сложно ли сосредоточиться на чем-то, кроме боли?

Врачи также определят интенсивность боли по шкале от 0 до 10 баллов. Способ фиксации выраженности боли зависит от возраста пациента. 

Пациенты младше 4 лет

Для маленьких пациентов часто применяют шкалу FLACC. Она основана на наблюдении родителей за ребенком.

Пациенты от 4 до 7 лет

На обновленной шкале оценки боли FACES® представлены выражения лиц, с помощью которых маленькие дети оценивают боль по шкале от 0 до 10 баллов. Лица соответствуют той или иной степени интенсивности боли. Крайнее слева лицо (0) демонстрирует отсутствие боли. Лица изображают усиливающуюся боль по мере увеличения чисел под ними. Значение 10 на шкале указывает на очень интенсивную боль. Пациенту предлагают указать на лицо, которое соответствует степени его боли в данный момент.

Пациенты в возрасте 8 лет и старше

Дети более старшего возраста, подростки и молодые люди могут оценить свою боль с помощью числовой шкалы от 0 до 10 баллов, где 0 — это отсутствие боли, а 10 — интенсивная боль.

В дополнение к оценке интенсивности боли врач может классифицировать тип боли.

Выделяют следующие виды физической боли:

• Обусловленная повреждением тканей (ноцицептивная): боль связана с заболеванием, хирургической операцией или побочными эффектами лечения (например, язвы в полости рта). Боль может локализоваться в костях, суставах, мышцах, коже или соединительной ткани. Она, как правило, описывается как тупая или пульсирующая.
• Обусловленная поражением нерва (нейропатическая): боль возникает вследствие повреждения или воспаления нерва. Такую боль часто описывают как жгучую, стреляющую или пронизывающую. Локализация боли соответствует пути нерва, поврежденного при хирургической операции (например, фантомная боль в конечности), химиотерапии (побочный эффект таких препаратов, как винкристин) или лучевой терапии.

Врач также может рекомендовать пациенту и его семье вести дневник или журнал, где можно записывать любые закономерности, (например, время суток или виды активности / отсутствие активности, при которых возникает боль).

Боль может иметь и другие причины, и члены лечащей бригады выясняют их вместе с семьей пациента. Для оказания поддержки семье могут привлекаться священники или социальные работники.

Точная и всесторонняя оценка боли имеет важное значение, поскольку она помогает лечащей бригаде разработать оптимальный план облегчения боли.

Сопутствующие материалы