قصور الغدة الكظرية المركزي

ما هو قصور الغدة الكظرية المركزي؟

تغير بعض علاجات السرطان والأمراض مستويات الهرمونات في الجسم. تعمل الهرمونات كرسائل كيميائية؛ فهي تساعد الغدد على "التحدث" مع بعضها البعض حتى يتمكن الجسم من العمل.

إذا كان الطفل يعاني من قصور كظري مركزي، فإن جسمه لا ينتج ما يكفي من هرمون يُسمى الكورتيزول. إذا انخفضت مستويات الكورتيزول للغاية، فلن يعمل الجسم بشكل طبيعي.

يساعد الكورتيزول الجسم على الاستجابة للأحداث المجهدة مثل الحمى والمرض والإصابات الشديدة من خلال:

• الحفاظ على سكر الدم طبيعيًا
• الحفاظ على ضغط الدم طبيعيًا
• مساعدة الاستجابة المناعية

أعراض قصور الغدة الكظرية المركزي

عادةً لا توجد أعراض لقصور الغدة الكظرية المركزي. إذا ظهرت الأعراض، فإنها غالبًا ما تكون خفيفة وقد تشمل ما يلي:

• الشعور بالتعب
• الضعف
• ضعف الشهية
• الدوار

تسبب الضغوط على الجسم مثل الحمى أو العدوى أو الجراحة أو الإصابة أعراضًا أكثر شدة. وتشمل ما يلي:

• انخفاض سكر الدم
• الغثيان والقيء
• الإسهال
• الجفاف
• الإغماء

يمكن أن تصبح هذه الأعراض مهددة للحياة وتتطلب علاجًا طارئًا على الفور.
 

أسباب قصور الغدة الكظرية المركزي

يمكن أن يحدث قصور الغدة الكظرية المركزي بإحدى طريقتين:

• ألا تنتج الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة بالقرب من الدماغ، ما يكفي من هرمون القشرة الكظرية (ACTH). وعندما يكون هرمون ACTH منخفضًا جدًا، لا تنتج الغدد الكظرية ما يكفي من الكورتيزول. ويُعرف هذا أيضًا باسم قصور الغدة الكظرية الثانوي.
• لا ينتج جزء من الدماغ يُسمى تحت المهاد ما يكفي من الهرمون المُطلق للكورتيكوتروبين (CRH). عندما تكون نسبة هرمون CRH منخفضة جدًا، فإن الغدة النخامية لا تنتج ما يكفي من هرمون ACTH. وعندما يكون هرمون ACTH منخفضًا جدًا، لا تنتج الغدد الكظرية ما يكفي من الكورتيزول. ويُعرف هذا أيضًا باسم قصور الغدة الكظرية الثالثي.

قد يحدث قصور الغدة الكظرية المركزي بعد علاجات السرطان التي تؤثر على وظائف الغدة أو المخ. وهذا ما يُعرف باسم التأثيرات المتأخرة على الغدد الصماء. بعض الأسباب هي:

• الإشعاع على المخ
• إصابة الدماغ
• الاستئصال الجراحي للغدة النخامية
• أورام بالقرب من الغدة النخامية، حتى من دون جراحة
• أدوية مثل القشرانيات السكرية (بريدنيزون)
• مرض الغدة النخامية

قد يحدث قصور الغدة الكظرية المركزي أيضًا بسبب مرض الغدة النخامية، أو بسبب حالة نادرة تنتقل من والدي الطفل (موروثة).

هناك نوع آخر من قصور الغدة الكظرية وهو قصور الغدة الكظرية الأولي أو داء أديسونيحدث هذا المرض النادر بسبب تلف الغدد الكظرية، لذا فهي لا تنتج ما يكفي من الهرمونات. هذا ليس نفس المرض كقصور الغدة الكظرية المركزي.

تشخيص قصور الغدة الكظرية المركزي

اختبارات الكشف عن قصور الغدة الكظرية المركزي هي:

• اختبار الكورتيزول في الصباح من عينة دم لاختبار مستويات الكورتيزول
• اختبار تحفيز ACTH بجرعة منخفضة لاختبار مستويات الكورتيزول التي يتم إنتاجها عند إعطاء ACTH من خلال أنبوب وريدي في الذراع

علاج قصور الغدة الكظرية المركزي

علاج قصور الغدة الكظرية المركزي هو دواء يُسمى هيدروكورتيزون. ويؤخذ يوميًا عن طريق الفم.

قد تتغير جرعة الدواء بمرور الوقت وتعتمد على ما يحتاجه طفلكم. هناك 3 أنواع من الجرعات:

• جرعات المداومة التي تُعطى للطفل عندما يكون بصحة جيدة. وتحاكي هذه الجرعة كمية الكورتيزول التي ينتجها الجسم بشكل طبيعي. وهذه جرعات منخفضة.
• جرعات الإجهاد والتي تكون أعلى وتحاكي ما ينتجه الجسم أثناء الإجهاد، مثل المرض أو الإصابة.
• جرعات الإجهاد في حالات الطوارئ والتي تُعطى عندما يكون الطفل مريضًا للغاية بحيث لا يمكنه تناول الدواء عن طريق الفم. وهو حقنة (إبرة) يحتاجها طفلكم إذا كان يعاني من أعراض شديدة لأزمة كظرية. في حال حدوث أزمة كظرية، لا ينتج جسم طفلك ما يكفي من الكورتيزول، وينخفض ضغط دمه بشدة، وقد تظهر عليه أعراض شديدة تؤدي إلى حالة طبية طارئة. هذه حالة طارئة تهدد الحياة يحتاج فيها طفلك إلى جرعة الإجهاد الطارئة من دواء الكورتيزول على الفور. تشمل أعراض الأزمة الكظرية ما يلي:
  • انخفاض ضغط الدم
  • انخفاض السكر في الدم (يُعرف بنقص سكر الدم)
  • الشعور بغياب الوعي أو الميل للإغماء (فقدان الوعي)

يجب الالتزام دائمًا بتعليمات مقدم الرعاية المتابع لك لعلاج قصور الغدة الكظرية المركزي.

لا تتوقفوا عن تناول الهيدروكورتيزون فجأة. فقد يؤدي ذلك إلى أزمة كظرية.

يجب على الأشخاص المصابين بقصور الغدة الكظرية المركزي ارتداء سوار التنبيه الطبي أو حمل هوية تنبيه طبية. وهذه ستنبه العاملين في المجال الطبي في حالات الطوارئ.

تكهن سير قصور الغدة الكظرية المركزي

قد يستمر المرض لفترة قصيرة فقط إذا كان ناجمًا عن أدوية مثل العلاجات الهرمونية (المؤقتة).

وقد يكون دائمًا في حالة حدوث إصابة أو تلف بالغدد أو الدماغ. سيحتاج الأشخاص المصابون بقصور الغدة الكظرية المركزي الدائم إلى تناول الدواء لبقية حياتهم، لأن الدواء لا يشفي المرض.

بشكل عام، تكهنات سير المرض في هذه الحالة جيدة. مع العلاج المناسب والاستعداد للأزمة الكظرية، يمكن للأشخاص أن يعيشوا حياة طبيعية.

نصائح للأسر

• اسألوا مقدم الرعاية المتابع لطفلكم عن خطر إصابة طفلكم بقصور الغدة الكظرية المركزي.
• يجب فحص مستويات الكورتيزول في الدم صباحًا سنويًا للأطفال الذين خضعوا لعلاج إشعاعي مكثف في الجزء المركزي من دماغهم، أو يجب عليهم زيارة طبيب يعالج قصور الغدة الكظرية المركزي (طبيب الغدد الصماء).
• أخبروا طبيبكم عن قصور الغدة الكظرية المركزي لدى طفلكم والعلاج بالهيدروكورتيزون قبل أن يحصل طفلكم على أي تخدير أو تهدئة أو يخضع لأي إجراء أو جراحة.
• تحدثوا مع مقدم الرعاية الأساسية المتابع لطفلكم حول المخاطر عليه. شاركوا نسخة من خطة الرعاية للبقاء على قيد الحياة الخاصة بطفلكم، والتي تتضمن ملخصًا للعلاج. يحتوي الملخص على معلومات حول علاجاتهم وأي مشكلات صحية قد تحدث بسبب علاجهم.
• أخبروا مقدمي الرعاية المتابعين لطفلكم عن حالته وما يجب فعله أثناء النوبة الكظرية.
• جهّزوا مجموعة من الأدوية والإمدادات في حالات الطوارئ لعلاج أزمة الغدة الكظرية واحتفظوا بها دائمًا مع طفلكم.

الأسئلة التي يجب طرحها على فريق الرعاية الخاص بكم

• ما هو خطر إصابة طفلي بقصور الغدة الكظرية المركزي؟
• ما الذي سبب إصابة طفلي بقصور الغدة الكظرية المركزي؟
• كيف ينبغي علي علاج قصور الغدة الكظرية المركزي لديه؟
• كم من الوقت يحتاج طفلي إلى العلاج؟
• ما الاختبارات التي يحتاجها طفلي لمراقبة قصور الغدة الكظرية المركزي لديه؟
• ماذا أفعل إذا كان طفلي يعاني من أزمة كظرية؟
• ما المعلومات التي يجب أن أذكرها في سوار أو هوية التنبيه الطبي الخاصة بطفلي؟

المحتوى ذو الصلة