Меню Закрывать

Проблемы репродуктивного здоровья мужчин

У некоторых мальчиков, перенесших онкологические заболевания в детском возрасте, могут возникнуть проблемы с репродуктивной функцией из-за определенных видов лечения, которые они получали. К репродуктивным функциям относятся выработка сперматозоидов и мужских гормонов, а также способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку.

Возможные последствия зависят от следующих факторов:

  • Ткани и органы, пораженные опухолью или подвергшиеся лечению
  • Тип, доза и комбинация лекарственных препаратов и процедур 
  • Возраст на момент лечения

Существуют методы лечения многих заболеваний, поражающих репродуктивную систему.

Яички входят в состав эндокринной системы мужчин.Когда у мальчиков наступает половое созревание, гипофиз выделяет два гормона, которые дают сигнал яичкам начать выработку сперматозоидов и тестостерона.

Яички входят в состав эндокринной системы мужчин. Когда у мальчиков наступает половое созревание, гипофиз выделяет два гормона, которые дают сигнал яичкам начать выработку сперматозоидов и тестостерона.

Методы противоопухолевого лечения, которые могут оказывать влияние на мужское здоровье

  1. Химиотерапия

    Алкилирующие препараты
    		 Препараты тяжелых металлов
    • Бусульфан
    • Кармустин (БХНМ)
    • Хлорамбуцил
    • Циклофосфамид (Cytoxan®)
    • Ифосфамид
    • Ломустин (CCNU)
    • Хлорметин (азотистый иприт)
    • Мелфалан
    • Прокарбазин
    • Тиотепа
    • Карбоплатин
    • Цисплатин
    Неклассические алкилирующие препараты
    • Дакарбазин (ДТИК)
    • Темозоломид

  2. Облучение

    Лучевая терапия тазовой области, репродуктивных органов и гипофиза в головном мозге может повлиять на фертильность пациента.

    Облучение яичек / таза / тотальное облучение организма

    Клетки, вырабатывающие сперматозоиды, очень чувствительны к лучевой терапии. Мужчины, получавшие лучевую терапию на область таза, подвержены риску снижения количества сперматозоидов.

    Клетки, вырабатывающие тестостерон, более устойчивы к воздействию облучения и химиотерапии (кроме схем с высокими дозами), однако, если мужчины получат высокие дозы облучения, может возникнуть дефицит тестостерона.

    Мозг/гипоталамус/гипофиз

    Облучение головного мозга может привести к поражению гипофиза. Гипофиз вырабатывает два гормона, необходимых для нормальной работы яичек, — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).

    Высокодозное облучение этой области головного мозга может привести к снижению уровня этих гормонов.ФСГ стимулирует рост яичек и синтез белка, который способствует выработке сперматозоидов.ЛГ стимулирует выработку тестостерона.

    Сочетание облучения таза и алкилирующего препарата

    Сочетание облучения тазовой области и высоких доз алкилирующих препаратов приводит к наибольшему риску нарушения способности к выработке сперматозоидов.

  3. Хирургическое вмешательство

    Хирургические процедуры, которые также могут вызвать бесплодие или нарушить нормальную сексуальную функцию, включают:

    • Опухоли и/или хирургические вмешательства, приводящие к поражению гипофиза, могут вызвать нарушение функции яичек из-за дефицита ЛГ и ФСГ. Это состояние называется центральным гипогонадизмом.
    • Удаление обоих яичек — эта процедура приведет к бесплодию и дефициту тестостерона.
    • Операция на органах таза (диссекция забрюшинных лимфатических узлов [ДЗЛУ]) или позвоночнике — процедура может привести к повреждению нервов, препятствующему эякуляции.
    • Удаление предстательной железы или мочевого пузыря — любая из этих процедур может привести к проблемам с эрекцией или эякуляцией.
    • Хирургическое вмешательство на позвоночнике или удаление опухоли вблизи спинного мозга — эти процедуры могут привести к повреждению нервов, что может вызывать нарушение способности к эрекции или эякуляции.

Возможные проблемы

  1. Дефицит тестостерона

    Это состояние также носит название гипогонадизм. Оно может привести к задержке полового созревания (отсутствие признаков полового созревания после 14 лет) или к его остановке (отсутствие прогресса в половом созревании) у мальчиков с такими проблемами.

    После полового созревания возможно возникновение проблем с:

    • Развитием и силой мышц
    • Прочностью костей
    • Распределением жира в организме
    • Половым влечением
    • Эрекцией

  2. Проблемы с сексуальной функцией

    У мужчин могут возникать проблемы с достижением и поддержанием эрекции или с эякуляцией.

  3. Бесплодие

    Бесплодие у мужчин — это невозможность оплодотворить яйцеклетку, чтобы вызвать беременность. У мужчин, которым были удалены оба яичка, бесплодие будет необратимым. Они больше не смогут вырабатывать сперму. Бесплодие после облучения, как правило, также необратимо.

    При этом бесплодие не связано с сексуальной функцией. У некоторых мужчин нет физических признаков или симптомов бесплодия. Другие могут заметить уменьшение размера или плотности яичек.

    Мужчины, у которых было удалено одно яичко, могут не иметь проблем с фертильностью или недостатком тестостерона. Но такие мужчины должны защитить оставшееся яичко от повреждения. Во время занятий, при которых возможно повреждение паховой области, можно носить суспензорий с защитной чашей.

Рекомендации для пациентов, перенесших онкологическое заболевание

Важно, чтобы мальчики из группы риска возникновения проблем репродуктивного здоровья проходили ежегодное обследование с проверкой роста и динамики полового созревания.

Мужчинам, подверженным риску возникновения проблем с репродуктивным здоровьем, следует сдать анализ крови для проверки уровня гормонов. Эти анализы крови могут включать уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона. Если врач увидит проблему, он может направить пациента, перенесшего онкологическое заболевание, к таким специалистам:

  • Эндокринологу —специалисту по гормонам. Мальчики, у которых были удалены оба яичка, должны регулярно наблюдаться у эндокринолога, начиная примерно с 11 лет.
  • Урологу —специалисту по мужским репродуктивным органам
  • Репродуктологу —врачу, прошедшему дополнительную подготовку в области репродукции

Решение проблемы дефицита тестостерона

При подозрении на дефицит тестостерона может быть рекомендована заместительная терапия тестостероном. Тестостерон доступен в виде кожных пластырей, инъекций и гелей местного действия. Эндокринолог определит подходящую форму терапии.

Лечение бесплодия

Половозрелые мужчины, которые обеспокоены возможным бесплодием, должны сдать анализ спермы (спермограмма). Если количество сперматозоидов низкое или их нет вовсе, анализ следует повторить. Количество сперматозоидов может со временем восстановиться, кроме того, оно может меняться день ото дня.

Не все страховые компании покрывают эту процедуру. Этот вопрос нужно выяснить до прохождения анализа.

Существуют методы лечения при бесплодии или низком количестве сперматозоидов. Мужчинам, которые сохранили сперму до начала лечения, при подготовке к отцовству следует проконсультироваться с репродуктологом.

Продолжение использования противозачаточных средств

Не стоит думать, что низкое количество сперматозоидов или их отсутствие может предотвратить беременность. В этом случае оплодотворение также возможно.

Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу Детской онкологической группы под названием Проблемы мужского здоровья после противоопухолевого лечения.

—
Онлайн-ресурс Вместе не рекламирует какую-либо фирменную продукцию, упомянутую в этой статье.

—
Проверено:июнь 2020 г.

Сопутствующие материалы

  • Отдаленные эндокринные последствия

    Некоторые типы рака в детском или подростковом возрасте и методы его лечения могут повлиять на развитие и функционирование эндокринной системы.

  • Проблемы женской репродуктивной системы

    У некоторых женщин, перенесших онкологическое заболевание в детском возрасте, могут возникать проблемы с репродуктивным здоровьем — менструальным циклом, беременностью и деторождением — из-за определенных методов лечения, которые они получали.