الوصول إلى السجلات الطبية

ما هي السجلات الطبية؟

توثق السجلات الطبية المعلومات الصحية للمريض. وغالبًا ما تشمل التاريخ الصحي للمريض والأدوية الموصوفة وحالات الحساسية والحالات الطبية وحالة التحصين ونتائج الفحوص مثل الأشعة السينية والفحوص المخبرية أو الدراسات التشخيصية الأخرى. وتشمل السجلات الطبية كذلك معلومات عامة مثل تاريخ ميلاد المريض وجنسه وعرقه بالإضافة إلى المعلومات المقدمة من طبيب الأسرة أو طبيب الأسنان أو اختصاصي آخر أو المستلمة منه في أثناء الفحص.

بينما لا يزال العديد من الأطباء يحتفظون بالملحوظات الورقية، يزداد استخدام مزودي الرعاية السجلات الطبية الإلكترونية للحفاظ على هذه المعلومات في مكان مركزي يمكن مشاركتها مع مزودي الرعاية الآخرين.

من يمكنه الاطلاع على سجلاتي الطبية؟

في الولايات المتحدة، يُعرف القانون الذي يحد من الأشخاص الذين يمكنهم رؤية السجلات الطبية باسم قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة لعام 1996، أو المعروف اختصارًا بقانون HIPAA. وبمجرد أن يبلغ المريض سن 18 عامًا على وجه التحديد، يتعين عليه إعطاء إذن كتابي لأي شخص آخر لرؤية سجلاته الطبية – حتى ولو كانا الوالدين.

يمكن استخدام المعلومات الطبية ومشاركتها مع الأشخاص أو المجموعات الآتية:

• الوالدان أو الأوصياء القانونيون إذا كان عمر المريض أقل من 18 عامًا
• مزودو الرعاية الصحية الذين عليهم دعم علاج المريض ورعايته
• المسؤولون عن دفع تكاليف الأطباء والمستشفيات مقابل الرعاية الصحية للمريض، مثل شركات التأمين أو برنامج Medicaid
• هيئات الصحة العامة (على سبيل المثال، الإبلاغ عن تفشي مرض معدٍ لحماية صحة المواطنين)
• أجهزة إنفاذ القانون (مثل إبلاغ الشرطة عن الإصابات الناجمة عن طلق ناري)
• العائلة والأقارب والأصدقاء الذين حصلوا على إذن كتابي من قِبل المريض أو الوالدين/الوصي القانوني

هل يمكنني الاطلاع على سجلاتي الطبية؟

نعم. في حين أن الوالدين والأوصياء يحتاجون عادةً إلى طلب نسخ من السجلات الطبية نيابةً عن الطفل، فإن المرضى في الولايات المتحدة يحق لهم الاطلاع على سجلاتهم الطبية والحصول على نسخ منها.

قد تكون السجلات الطبية مربكة لمن لم يتدرب على قراءتها. إذا اطلعتم على سجلاتكم بأنفسكم، ففكروا في تدوين النقاط التي تريدون سؤال مزود الخدمة لديكم بشأنها في وقت لاحق – بما في ذلك تحديد أو تدوين الأسئلة التي يمكنكم مراجعتها مع مزود الخدمة في زيارتكم التالية.

كيف أحصل على سجلاتي الطبية؟

يتزايد انتشار بوابات المرضى باعتبارها وسيلة تمكن مزودي الرعاية الصحية من إتاحة وصول المرضى إلى سجلاتهم الطبية. وبوابة المرضى هي موقع إلكتروني آمن يمنح المرضى الذين لديهم اتصال بالإنترنت أو هاتف ذكي وصولاً إلى المعلومات الصحية الشخصية على مدار 24 ساعة، باستخدام اسم مستخدم وكلمة مرور آمنين. يمكن للمريض في بوابات المرضى استعراض كل شيء، بدءًا من زيارات الطبيب والأدوية الأخيرة، وحتى تسجيل التحصينات وحالات الحساسية ومذكرات الخروج من المستشفى ونتائج المختبر. ويسمح العديد منها للمرضى بجدولة المواعيد وإرسال رسائل إلكترونية إلى مزودي الرعاية الصحية ومعلومات طلب إعادة تعبئة الوصفات الطبية.

إذا كنتم بحاجة إلى الوصول إلى نسخة مطبوعة من سجلكم الطبي، فتبدأ العملية عادةً بالاتصال بالطبيب الذي لديه المعلومات التي تبحثون عنها – على سبيل المثال، طبيب العائلة أو الاختصاصي. سيطلب العديد من مزودي الرعاية الصحية من المرضى أو الوالدين أو الأوصياء ملء نموذج تصريح بما في ذلك تواريخ العلاج أو الخدمة والمعلومات المطلوبة (أي الأشعة السينية ونتائج الفحوصات) وما إذا كان الطرف الآخر يبحث عن نسخة من السجلات أم يريد مجرد إذن للاطلاع عليها. يكون أمام مزودي الرعاية الصحية ما يصل إلى 30 يومًا لتقديم نسخ من السجلات الطبية، على الرغم من أن معظمها يتم توفيره في غضون ما بين 5 إلى 10 أيام عمل أو قبل ذلك إذا كانت مطلوبة فورًا. قد تُفرض رسوم على المرضى لتغطية تكلفة الحصول على النسخ أو إرسالها عبر البريد.

هل يمكن منعي من الوصول إلى سجلاتي؟

بينما يمكن لمزودي الرعاية الصحية رفض طلبات الحصول على السجلات، فإن هذا لا يحدث مطلقًا تقريبًا. وفي هذه الحالات النادرة، فعادةً تهتم عيادة الطبيب بخصوصية المريض أو سلامته. ولكن إذا رفض مزودو الرعاية الصحية الوصول إلى السجلات، فسيتعين عيلهم تقديم الأسباب في غضون 30 يومًا كتابيًا – وبعد ذلك يحق للمرضى طلب مراجعة القرار مرة أخرى.

لمزيد من المعلومات حول عملية الاستئناف والحقوق، يمكنك زيارة الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

هل يمكنني تصحيح خطأ وجدته في سجلاتي الطبية؟

يحق للمرضى طلب التصحيح إذا وجدوا خطأ في سجلاتهم الطبية أو لاحظوا شيئًا مفقودًا. ستتكفل عيادة طبيبك بشرح كيفية معالجة التغييرات في سجلاتك وما عليكم فعله لطلب التغييرات. بموجب القانون، يكون أمام مزودي الرعاية الصحية 60 يومًا لتنفيذ التغيير أو رفض الطلب.

هل يمكن للوالدين الاطلاع على السجلات الطبية؟

نعم – يمكن للوالدين الوصول إلى السجلات الطبية الخاصة بأطفالهم حتى يبلغ الطفل 18 عامًا. بالنسبة إلى سجلات الصحة النفسية -مثل الملحوظات التي يدونها المعالج في أثناء الاستشارة- فإن العمر الذي لم يعد فيه للوالدين حق الوصول إلى السجلات الطبية للطفل هو 15 أو 16 عامًا، حسب الولاية.

ومع ذلك، هناك بعض الاستثناءات. أولاً، تترك العديد من الولايات الآن القرار لمقدمي الرعاية الصحية فيما يتعلق بإبلاغ الآباء عندما يتعلق الأمر بمعلومات حول الجنس أو تعاطي المخدرات. ثانيًا، لا يمكن للوالدين الاطلاع على السجلات الطبية للمراهق إذا وافقا على أن الطفل يمكنه رؤية مزود الخدمة بسرية. ثالثًا، قد يقرر مزودو الرعاية الصحية أيضًا أنه ليس من مصلحة المراهق تقديم المعلومات إلى الوالدين، حتى لو كان عمر الطفل أقل من 18 عامًا.

بعد وصول المرضى إلى سن 18 عامًا، لا يمكن لوالديهم الاطلاع على سجلاتهم الطبية بموجب القانون من دون موافقة كتابية. وإذا رغب المرضى في أن يتمكن والداهم من الوصول إلى سجلاتهم بعد بلوغ سن 18 عامًا، فسيحتاجون إلى التوقيع على مستند يخولهم القيام بذلك، تمامًا كما يفعلون مع أي شخص آخر.

هل ينبغي لي الاحتفاظ بـ "السجل الطبي الشخصي" لطفلي؟

السجل الطبي الشخصي (PMR)، الذي يسمى أحيانًا "السجل الصحي الشخصي"، هو ببساطة مجموعة من المعلومات بشأن صحتكم. يُعد الاحتفاظ بالسجل الطبي الشخصي (PMR) لطفل مصاب بالسرطان فكرة رائعة، حيث يتيح للعائلات تقديم تاريخ شامل لصحة طفلهم عند الزيارات مع الاختصاصيين أو الأطباء الجدد أو قسم الطوارئ. على الرغم من وجود العديد من التطبيقات التي تساعد المرضى على الاحتفاظ بسجلات معلوماتهم الأهم، فإنه ما زال من الأفضل الاحتفاظ بنسخة ورقية من المعلومات الأهم معك، فقط في حال حدوث حالة طارئة.

بالنسبة إلى الطفل المصاب بالسرطان، ينبغي أن يتضمن السجل الطبي الشخصي (PMR) الآتي:

• الاسم وتاريخ الميلاد ونوع فصيلة الدم وجهات الاتصال في حالة الطوارئ
• التشخيص
• تاريخ آخر فحص بدني
• تواريخ ونتائج أحدث الاختبارات والفحوصات
• الأمراض الخطيرة والعمليات الجراحية، مع التواريخ
• الإصابات التي أصيب بها طفلكم و/أو المرض الذي عولج منه
• الحساسية تجاه بعض الأطعمة والأدوية والأدوات المنزلية وما إلى ذلك.
• قائمة بجميع الأدوية والجرعات والمدة التي استمر طفلكم عليها
• الأمراض المزمنة إن وجدت
• التاريخ العائلي من الأمراض

المحتوى ذو الصلة