Tumores renais

O que são tumores renais?

Tumores renais (dos rins) ocorrem quando células cancerosas se formam nos tecidos renais. Esses tumores representam cerca de 7% de todos os cânceres infantis.

Existem diferentes tipos de tumores renais em crianças. O tumor de Wilms (nefroblastoma) é um tipo de tumor renal infantil.

Os rins são um par de órgãos em cada lado da coluna na parte de trás da barriga. Eles filtram e limpam o sangue. Os rins também produzem urina.

Gráfico de uma criança pequena com sobreposição do órgãos com os rins destacados e identificados — Os rins estão em ambos os lados da coluna, na parte de trás da barriga. Sua principal função é filtrar e limpar o sangue e produzir urina.

O tumor de Wilms também é conhecido como nefroblastoma. É o câncer renal mais comum em crianças. Cerca de 500 crianças nos Estados Unidos são diagnosticadas com tumor de Wilms a cada ano. É mais frequentemente encontrado em crianças com menos de 5 anos.

O carcinoma de células renais é o tumor renal mais comum em adolescentes entre 15 e 19 anos.

Outros tumores renais incluem:

Sarcoma de células claras do rim
Tumor rabdoide maligno
Nefromas mesoblásticos

Às vezes, o câncer pode ter se espalhado antes do diagnóstico. Isso depende do tipo de tumor que seu filho tem. O tumor de Wilms, por exemplo, raramente se espalha para o cérebro.

As áreas onde o câncer pode se espalhar podem incluir:

Pulmões
Fígado
Ossos
Linfonodos

O tratamento para a maioria dos tumores renais depende do tumor. Ele pode incluir:

Cirurgia. A nefrectomia é uma cirurgia para remover todo ou parte do rim.
Quimioterapia
Radioterapia

O tratamento e o prognóstico para tumores renais dependem do tipo de tumor e se ele se espalhou para outros órgãos. O médico do seu filho é a melhor fonte de informações sobre o caso do seu filho.

Sintomas de tumores renais

Os sinais e sintomas comuns de tumores renais incluem:

Protuberância ou inchaço na barriga
Sangue na urina
Dor na barriga
Hipertensão
Febre
Perda de apetite
Perda de peso
Constipação que não desaparece com tratamento
Fadiga
Confusão
Sede excessiva
Vômito

Fatores de risco para tumores renais

Certas síndromes genéticas ou outras condições podem aumentar o risco de tumor renal. No entanto, a maioria dos tumores renais não é genética.
As condições genéticas que aumentam o risco incluem:

Síndrome de WAGR
Síndrome de Denys-Drash
Síndromes de crescimento excessivo (como a síndrome de Beckwith-Wiedemann)

Se a equipe de cuidados do seu filho achar que o tumor do seu filho pode ser causado por uma condição genética, ela pode sugerir testes genéticos.

Diagnóstico de tumores renais

Os testes para diagnosticar tumores renais incluem:

O histórico médico do paciente
Um histórico da saúde da família para descobrir se existem outros casos semelhantes na família.
Um exame físico
Estudos laboratoriais para analisar o sangue e a urina, incluindo:
- Hemograma
- Testes hepáticos e renais para descobrir como os órgãos estão funcionando
- Testes eletrolíticos para observar os níveis de sódio, cloreto, magnésio, potássio e cálcio
- Urinálise, para testar a urina quanto a açúcar, proteína, sangue e bactérias
Imagem da barriga para descobrir se um tumor está presente, ver o tamanho dele e descobrir se ele se espalhou.
- Radiografia
- Ultrassom ou ultrassonografia
- Tomografia computadorizada (TC)
- Ressonância magnética (RM)
- Outros exames de imagem para ver se o câncer se espalhou para fora do rim
Exame do tecido que foi retirado do tumor. Este exame ajudará os médicos a saber mais sobre o tipo de câncer. Isso pode ser feito através de uma biópsia ou após a remoção cirúrgica do tumor.

Exames de imagem, como o ultrassom, ajudam os médicos a saber o tamanho do tumor. O ultrassom também mostra se o tumor se espalhou.

Estágio dos tumores renais

se espalhou. Exames de imagem, cirurgia e patologia fornecem informações para o estágio da doença. Para todos os tipos de tumor renal:

Doença nos estágios 1 e 2 significa que o câncer não se espalhou para fora do rim.
A doença no estágio 3 se espalhou para fora do rim. Mas o câncer ainda está dentro da barriga.
A doença no estágio 4 se espalhou para fora da barriga. Pode estar no:
- Tórax
- Linfonodos
Doença em estágio 5 (apenas para tumor de Wilms) significa que ambos os rins foram afetados.

Pacientes cujo câncer se espalhou para outras partes do corpo têm um prognóstico menos favorável. Isso ocorre porque o câncer é mais grave. Também é mais difícil de tratar.

Tumor de Wilms
Tumor de Wilms

O tumor de Wilms (TW), também chamado de nefroblastoma, é o tipo mais comum de câncer renal em crianças. Há cerca de 500 novos casos nos Estados Unidos a cada ano. Cerca de 75% dos pacientes diagnosticados com tumor de Wilms têm menos de 5 anos de idade.

O tumor de Wilms pode afetar um ou ambos os rins. Crianças com tumor de Wilms são geralmente diagnosticadas com idades entre 2 e 3 anos se ambos os rins forem afetados (bilateral), ou entre 3 e 4 anos se um rim for afetado (unilateral).

Cerca de 5 a 10% dos pacientes têm doença bilateral ou multicêntrica (vários tumores dentro do rim) no diagnóstico.
Sintomas do tumor de Wilms

Os sinais e sintomas comuns do tumor de Wilms incluem:
- Protuberância ou inchaço na barriga
- Sangue na urina
- Dor na barriga
- Hipertensão
- Febre
- Perda de apetite
- Perda de peso
- Constipação
- Fadiga
- Sede excessiva
- Vômito
Algumas crianças podem ser tratadas em relação à constipação por alguns meses, antes de serem diagnosticadas com tumor de Wilms.
Fatores de risco para o tumor de Wilms

Na maioria dos casos, não há uma causa clara para o tumor de Wilms.
- Afeta todos os gêneros, igualmente.
- Indivíduos do sexo feminino têm maior probabilidade de tê-lo em ambos os rins, no diagnóstico.
- É mais comum em crianças negras do que em crianças brancas.
- É menos comum em populações asiáticas.
- Cerca de 10% dos pacientes com tumor de Wilms têm condições hereditárias que aumentam o risco. Estas incluem:
  
  Síndrome de WAGR
  
  Síndrome de Denys-Drash
  
  Síndromes de crescimento excessivo (como a síndrome de Beckwith-Wiedemann)
Tratamento do tumor de Wilms

Se a equipe de cuidados do seu filho suspeitar que seu filho tem um tumor de Wilms, de praxe ela realizará uma cirurgia para remover o rim.

Se apenas um dos rins for afetado, todo o rim é removido, em muitos casos. As pessoas podem viver vidas normais e saudáveis com apenas um rim.

Se o tumor renal da criança não puder ser removido no diagnóstico ou se tiver tumores em ambos os rins, ela receberá quimioterapia antes da cirurgia.

Se seu filho tiver tumor de Wilms em ambos os rins, ele poderá passar por uma cirurgia para remover apenas parte de cada rim. Ele receberá mais quimioterapia após a cirurgia.

O tratamento também pode incluir radioterapia, dependendo da condição do seu filho.

Os pacientes elegíveis podem considerar a participação em um estudo clínico.
Prognóstico para o tumor de Wilms

Em geral, o tumor de Wilms é uma doença curável. As taxas de sobrevida em cinco anos para pacientes com tumor de Wilms com histologia menos agressiva estão acima de 90%.

O prognóstico depende de:
- Idade no diagnóstico. Os pacientes diagnosticados antes dos 10 anos geralmente têm um melhor prognóstico.
- Estágio do câncer no diagnóstico
- Patologia (a aparência das células sob um microscópio) e/ou características moleculares do tumor. As células são identificadas como favoráveis ou desfavoráveis.
  
  Histologia desfavorável (também conhecida como anaplasia) significa que há mais células cancerosas que se dividem rapidamente e parecem muito diferentes das células normais. Essas células são mais difíceis de tratar e estão ligadas a taxas de sobrevida mais baixas. Elas podem estar em uma área (focal) ou se espalhar por todo o tumor (difuso).
- Fatores genéticos e marcadores moleculares do tumor
- Se o câncer voltou
O médico do seu filho é a melhor fonte de informações sobre o caso do seu filho.
Carcinoma de células renais
Carcinoma de células renais
O carcinoma de células renais (CCR) é raro em crianças. Os tumores renais, no total, representam cerca de 7% dos cânceres infantis. O CCR é responsável por apenas 5% desses tumores renais.

O CCR é mais comum em adolescentes de 15 a 19 anos. É o câncer renal mais comum entre adultos. Os subtipos de CCR incluem:
- Tipo de translocação
- Células claras
- Papilar
- Não classificado
Crianças com CCR são frequentemente diagnosticadas com câncer mais avançado do que adultos. No entanto, as crianças tendem a ter melhores resultados. Isso é verdadeiro mesmo que o câncer tenha se espalhado para os linfonodos próximos.

Se o câncer se disseminou para fora do rim e dos linfonodos, para áreas como pulmões ou fígado, o prognóstico é desfavorável.
Sintomas de carcinoma de células renais

Os sinais e sintomas comuns de CCR incluem:
- Protuberância ou inchaço na barriga
- Sangue na urina
- Dor na barriga
Outros sintomas podem incluir:
- Hipertensão
- Febre
- Perda de apetite
- Perda de peso
- Constipação
Fatores de risco para carcinoma de células renais

Algumas condições herdadas colocam as crianças em maior risco de carcinoma de células renais. Estas incluem:
- Doença de von Hippel-Lindau
- Esclerose tuberosa
- Síndrome de leiomiomatose hereditária e carcinoma de células renais (HLRCC)
- Outras alterações genéticas foram transmitidas em famílias
O carcinoma medular renal é um tipo raro de carcinoma de células renais que pode estar ligado à doença falciforme.

O tratamento prévio para cânceres infantis com radiação ou quimioterapia é um fator de risco para tumores renais, especificamente o carcinoma de células renais.
Tratamento de carcinoma de células renais

A cirurgia para remover o rim e os linfonodos afetados é o principal tratamento para o carcinoma de células renais.

O CCR não responde bem à radiação ou à quimioterapia. Não há quimioterapia ou radioterapia padrão usada contra esse câncer.

Pequenos tumores podem ser tratados com ablação para congelar ou queimar as células cancerosas.

Imunoterapia pode ser usada para pessoas com CCR avançado, ou qualquer CCR com uma lesão segmentável que não pode ser completamente removido.

Certas terapias direcionadas também têm sido usadas em adultos com CCR avançado, mas não foram amplamente estudadas em crianças.

Os pacientes elegíveis podem considerar a participação em um estudo clínico.
Prognóstico para carcinoma de células renais

A chance de cura para pacientes com carcinoma de células renais depende de:
- Estágio do câncer no diagnóstico:
  
  Estágio 1: 90%
  
  Estágio 2: 80%
  
  Estágio 3: 70%
  
  Estágio 4: 15%
- Se a cirurgia puder remover completamente o tumor
- Se o câncer for recorrente (tiver voltado)
- O médico do seu filho é a melhor fonte de informações sobre o caso do seu filho.
Outros tumores renais
Tumores renais raros na infância incluem:
- Tumor rabdoide maligno.
- Sarcoma de células claras do rim.
- Nefromas mesoblásticos.
Tumor rabdoide maligno do rim

Um tumor rabdoide maligno (TRM) ocorre com mais frequência em crianças pequenas e bebês. Esses tumores geralmente não são diagnosticados até que a doença esteja mais avançada.

Um tumor rabdoide do rim pode se espalhar para o cérebro e os pulmões.

Ocasionalmente, um tumor rabdoide do rim ocorrerá ao mesmo tempo que um tumor cerebral chamado tumor teratoide rabdoide atípico.

Os tumores rabdoides têm uma alteração genética comum. O teste genético pode ser uma opção para sua família, após o diagnóstico.

As crianças podem ter essa mutação em cada célula do corpo.

Se o seu filho tiver um tumor rabdoide, você pode se reunir com um consultor genético e discutir o teste de células tumorais e saudáveis para mutações genéticas que podem fazer com que esses tumores se desenvolvam.

Um TRM requer cirurgia. Medicamentos quimioterápicos podem ser usados. A radiação também pode ser usada em alguns casos. No entanto, a cirurgia é o tratamento principal. Os pesquisadores estão avaliando outras opções por meio de estudos clínicos.

Pacientes mais velhos com tumores rabdoides tendem a ter uma melhor chance de recuperação. A taxa de sobrevida geral para crianças com TRM é inferior a 50%. Crianças com doença que se espalhou pelo corpo têm uma perspectiva de longo prazo desfavorável.

O médico do seu filho é a melhor fonte de informações sobre o caso do seu filho.
Sarcoma de células claras do rim

O sarcoma de células claras do rim (CCSK) é bastante raro. Ele representa menos de 3% dos tumores renais pediátricos. Apenas cerca de 20 crianças são diagnosticadas com sarcoma de células claras nos Estados Unidos todos os anos.

Ela condição é mais frequentemente encontrada em crianças de 1 a 4 anos de idade. Ocorre mais frequentemente em meninos.

Em comparação com outros tumores renais, o CCSK tem maior probabilidade de se espalhar para os ossos. No entanto, menos de 5% dos pacientes têm câncer que se espalhou quando são diagnosticados.

Os locais comuns para a disseminação da doença incluem:
- Pulmões
- Ossos
- Cérebro
- Tecido mole
O tratamento do CCSK inclui cirurgia para remover o rim. O tratamento também pode incluir quimioterapia e radiação após a cirurgia. No futuro, outras opções de tratamento, como terapias direcionadas, podem ser uma opção.

As crianças tratadas para CCSK correm risco de o tumor retornar mais tarde durante a vida. Os locais mais comuns de recorrência são o cérebro e os pulmões.

A idade mais jovem e a maior extensão da doença no diagnóstico estão ligadas a desfechos menos favoráveis. O médico do seu filho é a melhor fonte de informações sobre o caso do seu filho.
Nefroma mesoblástico ou nefroma mesoblástico congênito

O nefroma mesoblástico ocorre mais frequentemente em recém-nascidos e bebês. O principal sintoma é um nódulo ou massa na barriga.

Cerca de 90% dos pacientes são diagnosticados antes de 1 ano de idade. É mais comum em meninos. Às vezes, um diagnóstico é realizado antes do nascimento por meio de ultrassom pré-natal.

A idade mais jovem (menos de 3 meses) está ligada a melhores resultados para pacientes com nefroma mesoblástico.

Há 2 tipos principais de nefroma mesoblástico:
- Nefroma mesoblástico clássico: Diagnosticado antes do nascimento ou antes de 3 meses de idade.
- Nefroma mesoblástico celular: Ligado à translocação genética. Tem um risco maior de recorrência.
A cirurgia para remover o rim é o tratamento principal. Em alguns casos, a quimioterapia também pode ser usada.

Terapias direcionadas para tumores com fatores genéticos estão sendo estudadas em estudos clínicos.

A taxa de sobrevida para nefroma mesoblástico é maior que 95%. O médico do seu filho é a melhor fonte de informações sobre o caso do seu filho.

Suporte para pacientes após câncer renal

Monitoramento de recorrência

Os pacientes receberão acompanhamento para verificar se há recorrência após o término do tratamento. A equipe de cuidados do seu filho irá sugerir os testes que ele precisa.

Se o seu filho tiver uma síndrome ou diferença genética transmitida através da família, ele pode precisar de testes genéticos e cuidados extras.

Vida após a nefrectomia

Os pacientes que tiveram um rim removido podem levar vidas normais e ativas.

É importante falar sobre as necessidades médicas e hábitos de vida com a equipe de cuidados do seu filho.

Seu filho precisará de cuidados médicos regulares com pelo menos um checkup anualmente. Os testes podem incluir:

Pressão arterial
Função renal (BUN, creatina)
Urinálise

Seu filho pode precisar ver um especialista em rins chamado nefrologista.

Formas de proteger a saúde renal

Beba cerca de 6 a 8 copos de água por dia. Mantenha-se hidratado ao praticar esportes e em clima quente.
Limite a cafeína.
Tenha cuidado com o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Esses medicamentos podem danificar os rins quando usados com muita frequência ou tomados em uma dose muito alta. Evite esses medicamentos sempre que possível. Converse com a equipe de cuidados antes de seu filho tomá-los.
Consulte um médico ou farmacêutico antes de tomar um novo medicamento. Isso inclui medicamentos com e sem prescrição médica, bem como suplementos fitoterápicos. Certifique-se de que todos os profissionais de saúde e farmacêuticos saibam que seu filho tem apenas um rim.
Evite a constipação mantendo-se hidratado e comendo fibras. Tome medicamentos para amolecer as fezes se a equipe de cuidados do seu filho sugerir.
Certifique-se de que seu filho esteja pronto antes de aprender a usar o vaso sanitário para evitar problemas com a coleta de urina.
Chame o médico em qualquer sinal de infecção do trato urinário (ITU) ou infecção renal.
Seja fisicamente ativo. A maioria das atividades físicas e esportes (incluindo esportes de contato) apresenta pouco ou nenhum risco à saúde renal. Converse com a equipe de cuidados do seu filho sobre as atividades e quaisquer preocupações.

Efeitos tardios

Crianças tratadas para tumores renais correm risco de efeitos tardios relacionados à terapia.

Ter um estilo de vida saudável, comer uma dieta saudável, e fazer exames e checkups regulares podem ajudar a proteger a saúde do seu filho.

Os sobreviventes tratados com quimioterapia sistêmica ou radiação devem ser monitorados quanto a efeitos agudos e tardios da terapia. Dependendo do tipo de tratamento administrado, esses efeitos podem incluir:

Cânceres secundários
Insuficiência cardíaca congestiva
Infertilidade ou complicações durante a gravidez
Doença renal em estágio terminal ou insuficiência renal

O médico do seu filho é a melhor fonte de informações sobre o caso do seu filho.

Perguntas a serem feitas à equipe de cuidados

Quais são nossas opções de tratamento?
Meu filho terá limitações após a cirurgia?
Quais são os possíveis efeitos colaterais de cada tratamento?
O que pode ser feito para tratar efeitos colaterais?
Meu filho precisará estar no hospital para o tratamento?
Onde o tratamento está disponível? Está perto de casa ou teremos que viajar?

Pontos-chave sobre tumores renais

Os tumores renais ocorrem quando células cancerosas se formam nos tecidos renais.
A equipe de cuidados do seu filho usará uma variedade de testes, incluindo exames de imagem, para diagnosticar um tumor renal.
A cirurgia é um dos tratamentos mais comuns para tumores renais.
É possível viver uma vida plena e ativa com um rim.
Seu filho precisará ser monitorado quanto à recorrência e efeitos tardios após o tratamento.

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Revisado: Janeiro de 2023

O que são tumores renais?

Sintomas de tumores renais

Fatores de risco para tumores renais

Diagnóstico de tumores renais

Estágio dos tumores renais

Tumor de Wilms

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Tratamento do tumor de Wilms

Prognóstico para o tumor de Wilms

Carcinoma de células renais

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Prognóstico para carcinoma de células renais

Outros tumores renais

Tumor rabdoide maligno do rim

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Nefroma mesoblástico ou nefroma mesoblástico congênito