مرحبًا بك في

موقع كلنا معاً عبارة عن مورد جديد لكل شخص متأثر بسرطان الأطفال، سواء أكان مريضًا أم أحد الأبوين أم أفرادًا من عائلته أو أصدقاءه.

اعرف المزيد

اللمفومة اللاهودجكينية

ما هي اللمفومة اللاهودجكينية؟

اللمفومة اللاهودجكينية هي اسم لمجموعة من جميع أنواع سرطان الغدد اللمفاوية ما عدا لمفومة هودجكيِن. سرطانات الغدد اللمفاوية هي سرطانات تبدأ في الجهاز اللمفاوي، في الجسم وهو جزء من الجهاز المناعي للجسم.

ينقل الجهاز اللمفاوي خلايا الدم البيضاء المكافحة للعدوى والمسماة الخلايا اللمفاوية عبر الجسم. كنتيجة لذلك، يمكن أن يبدأ سرطان الغدد اللمفاوية في أماكن متعددة، بما في ذلك: 

  • العقد اللمفاوية
  • الغدة الصعترية
  • الطحال
  • البطن
  • الكبد
  • نقي العظم
  • البشرة
  • العظام

تختلف معظم اللمفومات اللاهودجكينية لدى الأطفال عنها لدى البالغين. تكون حالات سرطان الغدد اللمفاوية لدى الأطفال عادة أكثر عدوانية، ولكنها قابلة للعلاج بدرجة كبيرة.

ما مدى شيوع اللمفومة اللاهودجكينية لدى الأطفال والمراهقين؟

يتم تشخيص حوالى 800 حالة جديدة من اللمفومة اللاهودجكينية لدى الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة كل عام.

تعرض هذه الصورة صبيًا وأعضاء معلمة من الجهاز اللمفاوي: العقد العنقية والأوعية اللمفاوية والعقد الإبطية والعقد الأربية والطحال والغدة الزعترية واللوزتين.

يحرك الجهاز اللمفاوي خلايا الدم البيضاء المكافحة للعدوى كجزء من الجهاز المناعي عبر الجسم.

هناك أنواع مختلفة متعددة من اللمفومة اللاهودجكينية. تشمل أنواع اللمفومة اللاهودجكينية لدى الأطفال:

  1. لمفومة بيركت هي اضطراب عدواني (سريع النمو) يصيب الخلايا اللمف البائية. قد تتكون في البطن أو اللوزتين أو الخصية أو العظم أو نقي العظم أو الجلد أو الجهاز العصبي المركزي.

    هناك ثلاثة أنواع رئيسية من لمفومة بيركت: العفوية، والمتوطنة والمتعلقة بنقص المناعة.

    • تظهر لمفومة بيركت العفوية في كل أنحاء العالم.
    • أما لمفومة بيركت المتوطنة فتظهر في إفريقيا.
    • تظهر لمفومة بيركت المتعلقة بنقص المناعة غالبًا لدى مرضى الأيدز.

    يُعد ابيضاض بيركت شكلاً مختلفًا لنفس المرض، وقد يبدأ في العقد اللمفاوية كلمفومة بيركت ثم ينتشر في الدم ونقي العظم. أو قد يبدأ في الدم ونقي العظم من دون التكون في العقد اللمفاوية أولاً.

    تصوير بالأشعة للمفومة بيركت

    لمفومة بيركت

    علاج لمفومة بيركت

    يتوقف العلاج على عدد من العوامل. يمكنه أن يشمل مزيجًا من أدوية العلاج الكيميائي أو مزيج العلاج الكيميائي مع ريتوكسيماب.

    مشخص حديثًا

    عند وضع خطط العلاج الكيميائي لمرض تم تشخيصه حديثًا، سيراعي الطبيب كثافة الجرعة ومدة إعطاء الأدوية (الفترة) بناءً على عوامل خطورة متنوعة.

    تشمل هذه العوامل مرحلة المرض ومكان (أماكن) المرض ومستوى أنزيم نازع هيدروجين اللاكتات (LDH). في ما يلي أمثلة على الأدوية شائعة الاستخدام لعلاج لمفومة بيركت التي تصيب الأطفال: 

    قد يتلقى بعض المرضى أيضًا ريتوكسيماب. تتراوح الفترة بين 3 و8 أشهر بناءً على عوامل الخطر.

    الانتكاس

    يعالج المرض المنتكس عادة بعلاج كيميائي مع ريتوكسيماب ثم زراعة نقي العظم. تُعد RICE (ريتوكسيماب وإيفوسفاميد وكاربوبلاتين وإيتوبوسيد) من خطط العلاج الكيميائي الشائعة المستخدمة للمرض المنتكس. تخضع استراتيجيات العلاج الموجَّه الحديثة حاليًا للبحث.

    التنبؤ بلمفومة بيركت

    يعتمد التنبؤ على عدد من العوامل، تشمل المرحلة ومكان تواجد المرض ومستوى أنزيم نازع هيدروجين اللاكتات (LDH) في المصل. تكون المستويات أعلى من الطبيعي لدى بعض المرضى المصابين بسرطان الغدد اللمفاوية. يبلغ معدل نجاة الخمس سنوات بالنسبة للمراحل المحدودة (المرحلة الأولى والثانية) من لمفومة بيركت التي تصيب الأطفال أكثر من 90 بالمئة.

    يتراوح معدل نجاة الخمس سنوات للمراحل الأكثر تقدمًا (المرحلة الثالثة أو الرابعة) من لمفومة بيركت التي تصيب الأطفال بين 80 و90 بالمئة.

  2. تظهر اللمفومة بالخلايا البائية الكبيرة المنتشرة لدى المراهقين أكثر من الأطفال. إنه نوع من اللمفومة اللاهودجكينية ذات الخلية البائية، والتي تنمو بسرعة في العقد اللمفاوية. عادة ما تؤثر أيضًا على الطحال أو الكبد أو نقي العظم أو أعضاء أخرى.

    علاج لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة

    علاج لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة عند الأطفال هو عمومًا نفس علاج لمفومة بيركت.

    التنبؤ بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة

    يعتمد التنبؤ على عدد من العوامل، وتشمل مرحلة المرض.

    معدل نجاة الخمس سنوات بالنسبة للمراحل المحدودة (المرحلة الأولى والثانية) من لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة يبلغ أكثر من 90 بالمئة.

    معدل نجاة الخمس سنوات للمراحل الأكثر تقدمًا (المرحلة الثالثة والرابعة) في اللمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة يتراوح بين 80 و90 بالمئة.

    لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة

    لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة

  3. تتطور لمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ من الخلايا البائية في جدار المنصف. قد تنتشر في الأعضاء المجاورة، بما في ذلك الرئتين وشغاف القلب. قد تنتشر أيضًا في العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة، بما في ذلك الكلى. في حالات الأطفال، تظهر لمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ أكثر لدى المراهقين الأكبر سنًا.

    علاج لمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ

    تتوقف خيارات العلاج على عدد من العوامل. العلاج الأساسي للمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ هو العلاج الكيميائي والعلاج الموجَّه (ريتوكسيماب).

    التنبؤ بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ

    معدل النجاة الخالي من الأحداث على المدى الطويل في لمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ لدى الأطفال يبلغ نحو 70 بالمئة. هناك حاجة إلى تحسين أساليب العلاج، والتي قد تشمل العلاج الموجَّه الحديث.

    لمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ

    لمفومة الخلايا البائية الكبيرة منصفية المنشأ

  4. تؤثر لمفومة الغدد اللمفاوية بشكل رئيسي على الخلايا اللمفاوية التائية. عادة ما تتشكل في جدار المنصف. تشمل الأعراض صعوبة في التنفس وأزيزًا وصعوبة في البلع أو تورمًا في الرأس والعنق. قد تنتشر إلى العقد اللمفاوية والعظم ونقي العظم والجلد والجهاز العصبي المركزي وأعضاء البطن ومناطق أخرى. تشبه لمفومة الغدد اللمفاوية ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) كثيرًا.

    علاج لمفومة الغدد اللمفاوية

    في العادة تعتمد الأدوية وجدول العلاج المستخدم لعلاج الأطفال المصابين بلمفومة الغدد اللمفاوية على أنظمة مطورة لعلاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد. تشمل العوامل شائعة الاستخدام فينكريستين، بريدنيزون، بيغاسبارغاس أو إرفينيا أسباراجيناز، داونوروبيسين، ميثوتريكسات، ميركابتوبورين، سيتارابين سيكلوفوسفاميد. يبلغ طول مدة العلاج سنتين تقريبًا.

    إذا كان السرطان قد انتشر في الدماغ والنخاع الشوكي فقد يتضمن العلاج الإشعاع والعلاج الكيميائي. سيستعرض اختصاصي أورام الأطفال خيارات العلاج، بما في ذلك بروتوكولات البحث المتاحة. قد تُجرى مناقشة مع الوالدين بشأن تجربة سريرية للعلاج الكيميائي بأساليب مختلفة لمنع الانتشار في الجهاز العصبي المركزي.

    قد يشمل علاج لمفومة الغدد اللمفاوية المتكررة العلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي العالي الجرعة مع زراعة الخلايا المكونة للدم (وتسمى أيضًا زراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية.)

    التنبؤ بلمفومة الغدد اللمفاوية

    يعتمد التنبؤ على عدد من العوامل، بما في ذلك مرحلة المرض والتكوين الجيني للسرطان.

    مع العلاج المكثف، يمكن شفاء حوالى 90 بالمئة من الأطفال المصابين بالمراحل المحدودة (المرحلة الأولى أو الثانية) في لمفومة الغدد اللمفاوية.

    في العادة يزيد معدل الشفاء في المراحل الأكثر تطورًا (المرحلة الثالثة والرابعة) في لمفومة الغدد اللمفاوية عن 80 بالمئة.

    سرطان الغدد اللمفاوية

    سرطان الغدد اللمفاوية

  5. تصيب اللمفومة كبيرة الخلايا الكشمية بشكل رئيسي الخلايا اللمفاوية التائية. عادة ما تتكون في العقد اللمفاوية، أو الجلد أو العظم وتتشكل في بعض الأحيان في المجرى المعدي المعوي، والرئة، والنسيج الذي يغطي الرئتين، والعضلات.

    علاج لمفومة كبيرة الخلايا الكشمية

    تعتمد خيارات العلاج على عدد من العوامل، بما في ذلك مرحلة المرض والأسس الجينية للسرطان. تم استخدام طرق مختلفة لعلاج الأطفال المصابين باللمفومة كبيرة الخلايا الكشمية. تشمل عوامل العلاج الكيميائي المستخدمة الشائعة: 

    تتراوح المدة الكاملة للعلاج بين 4 و12 شهرًا.

    قد تشمل خيارات علاج اللمفومة كبيرة الخلايا الكشمية المنتكسة العلاج الكيميائي أو زراعة الخلايا الجذعية أو التجارب السريرية من العلاج الموجَّه (كريزوتينيب) لدى الأطفال المصابين باللمفومة كبيرة الخلايا الكشمية المنتكسة وتغيرات في جين ALK، أو تجربة سريرية باستخدام كريزوتينيب والعلاج الكيميائي أو تجربة سريرية مع اضداد لـ CD30 المرتبط بدواء آخر مضاد للسرطان (معقد ضد مع دواء برينتوكسيماب)، ويشار إليه عادة على أنه علاج مناعي.

    التنبؤ بعلاج اللمفومة كبيرة الخلايا الكشمية

    يبلغ معدل نجاة الخمس سنوات الخالي من الأحداث في اللمفومة كبيرة الخلايا الكشمية نحو 70 بالمئة.

    اللمفومة الكشمية ذات الخلايا الكبيرة

    اللمفومة الكشمية ذات الخلايا الكبيرة

علامات اللمفومة اللاهودجكيِنية وأعراضها

تتنوع العلامات والأعراض بناءً على مكان بدء المرض في الجسم:

  • السعال ومشاكل التنفس
  • ألم بالمعدة
  • الغثيان
  • القيء
  • شحوب الجلد
  • الألم في العظام
  • تقرحات على الجلد

تشخيص اللمفومة اللاهودجكينية

قد يبدأ الأطباء الشك في السرطان بناءً على أعراض الطفل ومن تقييم نتائج الفحص البدني والتاريخ الطبي واختبارات الدم. في بعض الأحيان سيقوم الأطباء بطلب نوع معين من الفحوص التصويرية التشخيصية.

يمكن استكمال هذه الفحوص في عيادة الطبيب المحلية أو المستشفى أو مركز لعلاج السرطان.

  1. الفحص البدني والتاريخ الطبي: في عيادة طبيب الأطفال، سيتلقى الطفل فحصًا بدنيًا وسيؤخذ تاريخه الطبي. أثناء الفحص البدني، سيتفقد الطبيب العلامات العامة للصحة، بما في ذلك علامات المرض مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. سيتم فحص العينين والفم والجلد والأذنين بعناية، وقد يتم فحص الجهاز العصبي. قد يتحسس الطبيب بطن المريض بحثًا عن علامات تضخم الطحال أو الكبد .

  2. قد تشمل اختبارات الدم تعداد الدم الكامل (CBC) ودراسة كيمياء الدم. يفحص تعداد الدم الكامل عدد خلايا الدم الحمراء وعدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والهيماتوكريت والهيموجلوبين. أثناء دراسات كيمياء الدم يتم فحص عينة من دم المريض لقياس مقدار مواد معينة تُطلق في الدم بواسطة أعضاء وأنسجة الجسم. يمكن لمقدار أعلى أو أقل من الطبيعي من مادة ما الإشارة إلى مرض.

  3. تستخدم الأشعة السينية مقدارًا صغيرًا من الإشعاع لالتقاط صور داخل جسم الشخص. بإمكان الأشعة السينية على منطقة الصدر إظهار القلب والرئتين والعقد اللمفاوية والحجاب الحاجز والعمود الفقري والأضلاع وعظم الترقوة وعظمة الصدر.

الخزعة

يطلب الأطباء إجراء خزعة عندما يشتبهون في الإصابة بالسرطان. الخزعة مطلوبة للتشخيص وستحدد بالضبط نوع اللمفومة (سرطان العقد اللمفية). أثناء الخزعة، سيُزال نسيج من الورم المشتبه به ثم يُفحص عن طريق اختصاصي علم الأمراض تحت المجهر.

قد يتم إجراء أحد أنواع الخزعات التالية بناءً على مكان الورم المشتبه به:

  • الخزعة الاستئصالية: إزالة العقدة اللمفاوية أو كتلة من النسيج.
  • الخزعة الاقتطاعية: إزالة جزء من الكتلة، أو العقدة اللمفاوية أو عينة نسيج.
  • الخزعة المخروطية: إزالة نسيج أو جزء من العقدة اللمفاوية باستخدام إبرة عريضة.
  • الخزعة التي تم شفطها بإبرة دقيقة: إزالة نسيج أو جزء من العقدة اللمفاوية باستخدام إبرة رفيعة. المعهد القومي لعلاج الأورام

إذا تواجدت خلايا سرطان الغدد اللمفاوية، فسيتم إجراء فحوص أخرى على خزعة النسيج لتشخيص النوع المحدد من اللمفومة. تشمل هذه الفحوصات ما يلي

  • التنميط المناعي
  • التحليل الوراثي الخلوي
  1. تنشأ اللمفومة اللاهودجكينية من خلايا مختلفة في الجهاز المناعي (الخلايا اللمفاوية البائية، الخلايا اللمفاوية التائية). تنشأ أكثر من 50% من حالات سرطان الغدد اللمفاوية خلال تطور الخلايا اللمفومية البائية (لمفومات الخلايا البائية). ينشأ الباقي خلال تطور الخلايا اللمفاوية التائية (لمفومات الخلايا التائية).

    يستخدم التنميط المناعي لتشخيص الأنواع المعينة من سرطان الغدد اللمفاوية عن طريق مقارنة الخلايا السرطانية بالخلايا الطبيعية للجهاز المناعي. الكيمياء الهيستولوجية المناعية وتعداد الخلايا التدفق هم الاختبارات المخبرية المستخدمة في تشخيص النوع المعين من لمفومة الخلايا البائية أو التائية.

    الكيمياء الهيستولوجية المناعية هو فحص يستخدم الأجسام المضادة (الأضداد) لفحص مستضدات معينة في عينة من النسيج. ستُنير الأجسام المضادة تحت المجهر.

    في تعداد خلايا التدفق، تلوّن الخلايا بصبغة حساسة للضوء، وتوضع في سائل، وتمرر في تدفق أمام ليزر أو نوع آخر من الضوء. يقيس الفحص عدد الخلايا، ونسبة الخلايا الحية، وصفات مميزة معينة للخلايا مثل حجم وشكل وتواجد علامات الأورام على سطح الخلية. تغطى الخلايا بصبغة حساسة للضوء وتوضع في سائل ويتم تمريرها أمام شعاع ليزر أو نوع آخر من الضوء. تستند القياسات إلى طريقة تفاعل الصبغة الحساسة للضوء مع الضوء.

  2. يشمل التحليل الوراثي الخلوي فحوصًا مخبرية تبحث عن تغيرات معينة في الكروموسومات.

    أحد الفحوص مثل FISH (تهجين موضعي متألق). ينظر هذا الفحص إلى الجينات أو الكروموسومات في الخلايا والأنسجة. يتم تكوين أجزاء الحمض النووي التي تحتوي على صبغة متألقة في المخبر وتضاف إلى الخلايا أو الأنسجة الموضوعة على شريحة زجاجية. عندما تلتصق هذه القطع من الحمض النووي بجينات معينة أو مناطق من الكروموسومات على الشريحة، فإنها تضيء عند عرضها تحت المجهر بضوء خاص. هذا النوع من الفحص يستخدم لإيجاد تغيرات جينية معينة.

تحديد مرحلة المرض في حالات اللمفومة اللاهودجكينية

إذا أكدت الخزعة وجود سرطان، فسيجري الأطباء المزيد من الفحوص لتحديد مرحلة المرض. تشير المرحلة إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر في أجزاء أخرى من الجسم، وإذا كان كذلك، فما مقدار ومدى انتشاره.

يخطط فريق الرعاية العلاج بناءً على مرحلة السرطان. من المهم جدًا تحديد مرحلة سرطان الغدد اللمفاوية بسرعة قدر الإمكان لأن هذه الأورام تنمو بسرعة. كلما كانت مرحلة السرطان أعلى احتاجت للعلاج بعدوانية أكثر.

  • تُعد المرحلة الأولى والثانية من سرطان الغدد اللمفاوية مرضًا محدودًا
  • تُعد المرحلة الثالثة والرابعة من سرطان الغدد اللمفاوية متقدمة.
المرحلة مكان تواجد السرطان
المرحلة 1 في مجموعة واحدة من العقد اللمفاوية
في منطقة واحدة خارج العقد اللمفاوية
لا يوجد سرطان في البطن أو المنطقة بين الرئتين
المرحلة 2 في منطقة واحدة خارج العقد اللمفاوية وفي العقد اللمفاوية القريبة
في منطقة واحدة أو اثنتين سواء أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز، وقد تكون انتقلت إلى العقد اللمفاوية القريبة
تكون قد بدأت في المعدة أو الأمعاء ويمكن إزالتها تمامًا بالجراحة. قد يكون السرطان انتشر في عقد لمفاوية معينة قريبة.
المرحلة 3 في منطقة واحدة على الأقل فوق الحجاب الحاجز وفي منطقة واحدة على الأقل أسفل الحجاب الحاجز
بدأ في الصدر
بدأ في البطن وانتشر عبر البطن
في المنطقة حول العمود الفقري
المرحلة 4 في نقي العظم
في الدماغ
السائل النخاعي
أجزاء أخرى من الجسم.
يعرض هذا الرسم المناطق المصابة بالمرض في الجسم في كل مرحلة من اللمفومة اللاهودجكينية.

فحوص تصويرية تشخيصية

أشعة سينية على الصدر مع دليل على اللمفومة اللاهودجكينية لدى مريض طفل.

أشعة سينية على الصدر مع دليل على اللمفومة اللاهودجكينية لدى مريض طفل.

أشعة سينية على الصدر لطفل مصاب بلمفومة لاهودجكينية تبين دليلاً على المرض

أشعة سينية على الصدر لطفل مصاب بلمفومة لاهودجكينية تبين دليلاً على المرض.

أشعة سينية جانبية لطفل مصاب بلمفومة لاهودجكينية مع دليل على المرض

أشعة سينية جانبية لطفل مصاب بلمفومة لاهودجكينية مع دليل على المرض.

اختبارات إضافية

تشمل الفحوص التي قد تجرى للمساعدة في تحديد مرحلة اللمفومة اللاهودجكينية الطفولية:

  1. يمكن عن طريق شفط وخزعة نقي العظم تحديد ما إذا كان سرطان الغدد اللمفاوية قد انتشر في نقي العظم أو العظم.

    شفط نقي العظم: سيزيل الأطباء نقي العظم عن طريق إدخال إبرة مجوفة في عظمة الفخذ. سيستعرض اختصاصي علم الأمراض نقي العظم تحت المجهر للبحث عن علامات السرطان.

    خزعة نقي العظم: سيزيل الأطباء قطعة صغيرة من نسيج نقي العظم لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر في العظم. عادة ما يتم الحصول على الخزعة قبل الشفط أو بعده مباشرة.

    يكون الأطفال عادة منومين (مخدرين) أثناء الإجراء أو يتم إعطاؤهم المقدار الملائم من أدوية تسكين الألم.

  2. يستخدم البزل القطني لتحديد ما إذا كان سرطان الغدد اللمفاوية (اللمفومة) قد انتشر في الجهاز العصبي المركزي. يستخدم الإجراء لجمع السائل النخاعي (CSF) من العمود الفقري. يتم هذا عن طريق وضع إبرة بين عظمتين في العمود الفقري حتى تصل إلى السائل النخاعي حول النخاع الشوكي وإزالة عينة من السائل.

    يتم فحص عينة السائل النخاعي تحت المجهر لإيجاد علامات على أن السرطان قد انتشر في الدماغ والنخاع الشوكي. 

    يسمى هذا الإجراء أيضًا LP أو البزل الشوكي.

    يكون المرضى أثناء الإجراء إما منومين أو يُعطون دواءً مخدراً.

  3. تنظير المنصف وبزل الصدر هما فحصان قد يستخدمان في حالات محدودة عندما تكون الخزعة المطلوبة عميقة في الصدر.

يوصى بإجراء اختبار فحص للإيدز (فيروس نقص المناعة البشرية) أيضًا لأن حالات سرطان الغدد اللمفاوية تتطور أحيانًا لدى المرضى المصابين بهذا الفيروس. إذا كان الفحص إيجابيًا، فقد يتطلب المريض أدوية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

علاج اللمفومة اللاهودجكينية

عند تحديد أفضل علاج، يراعي الأطباء عدة عوامل. وهي تشمل:

  • النوع الفرعي لسرطان الغدد اللمفاوية
  • مرحلة سرطان الغدد اللمفاوية
  • مدى احتمالية الاستجابة للعلاجات المختلفة
  • بروتوكولات العلاج المتاحة

سيراعي الطبيب والفريق الطبي أيضًا عدة عوامل عن المريض، بما في ذلك العمر وما إذا كان المريض مصابًا بأي حالة قد تؤثر على تفاعله مع العلاج.

يعتمد العلاج على مدى تجاوب النوع الفرعي من سرطان الغدد اللمفاوية عادة مع العلاج المبدئي. يسمى هذا العلاج المبني على الخطورة. تشير الخطورة إلى احتمالية عدم استجابة السرطان للعلاج بنجاح - إما أنه لا يستجيب جيدًا (مقاوم للعلاج) أو سيعود بعد الانسحاب (منتكس).

يكون معدل الخطر أعلى من المعدل الطبيعي لدى المرضى المصابين بنوع من اللمفومة المعروف باستجابة أقل للعلاجات. يُعطى هؤلاء المرضى عامة علاجات مكثفة بدرجة أكبر.

أما المرضى المصابون بنوع من سرطان الغدد اللمفاوية معروف باستجابته للعلاج المبدئي فسيتلقون أدوية ذات أعراض جانبية أقل. يحصل جميع المرضى على أدوية وعلاجات أخرى للمساعدة في التعامل مع الأعراض الجانبية.

سيناقش اختصاصي أورام الأطفال خيارات العلاج مع العائلات.

تميل اللمفومة اللاهودجكينية إلى العدوانية لدى الأطفال. من المهم أن يبدأ العلاج بسرعة قدر المستطاع.

  1. يُعطى العلاج الكيميائي للمفومة اللاهودجكينية الناضجة للخلايا البائية واللمفومة الكشمية ذات الخلايا الكبيرة عادة في دورات. سيتلقى المرضى العقار على مدار عدة أسابيع ثم يرتاحون لأسابيع قليلة قبل بدء دورة أخرى.

    يتنوع عدد الدورات وطول العلاج بناءً على نوع ومرحلة سرطان الغدد اللمفاوية وخصائص المريض المميزة.

    يعطى المرضى المصابون بلمفومة الغدد اللمفاوية علاجًا مستمرًا على مدار عامين.

    تشمل أدوية العلاج الكيميائي الشائعة في لمفومة الأطفال:

  2. يستخدم العلاج الموجَّه عاملاً معينًا يستهدف التغيرات التي تظهر في الخلايا السرطانية والتي تساعد الخلايا في النمو والانقسام والانتشار. يعطل العلاج الموجَّه هذه الخلايا ويوقف نمو الخلايا السرطانية.

    الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ومثبطات تيروسين كيناز والسموم المناعية هي ثلاثة أنواع من العلاج تستخدم أو تدرس في علاج اللمفومة اللاهودجكينية لدى الأطفال.

    علاج بالأجسام المضادة الوحيدة النسيلة

    علاج بالأجسام المضادة الوحيدة النسيلة هو علاج للسرطان يستخدم الأجسام المضادة المصنعة في المعمل من نوع واحد من خلايا الجهاز المناعي.

    يمكن لهذه الأجسام المضادة التعرف على المواد الموجودة في الخلايا السرطانية أو المواد الطبيعية التي قد تساعد الخلايا السرطانية في النمو. تلتصق الأجسام المضادة بهذه المواد وتقتل الخلايا السرطانية أو تعيق نموها أو تمنعها من الانتشار. قد تستخدم وحدها أو لحمل أدوية أو سموم أو مواد إشعاعية نشطة إلى الخلايا السرطانية مباشرة.

    ريتوكسيماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة يستخدم لعلاج أنواع عديدة من اللمفومة اللاهودجكينية لدى الأطفال. المعهد القومي لعلاج الأورام

    برينتوكسيماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة ممزوج مع عقار مضاد للسرطان يستخدم لعلاج اللمفومة الكشمية ذات الخلايا الكبيرة

    مثبطات تيروسين كيناز

    تحجب مثبطات تيروسين كيناز (TKIs) الإشارات التي تسبب نمو الأورام.

    كما تعمل بعض مثبطات تيروسين كيناز على منع نمو الأورام عن طريق منع نمو أوعية دموية جديدة في الأورام.

    كريزوتينيب هو أحد مثبطات التيروسين كيناز قيد الدراسة في اللمفومة اللاهودجكينية لدى الأطفال.

    سموم مناعية

    يمكن للسموم المناعية الارتباط بالخلايا السرطانية وقتلها. 

اللمفومة اللاهودجكينية التي لا تستجيب أو تعود

على الرغم من التطور الواضح الذي حدث في علاج الأطفال المصابين بسرطان الغدد اللمفاوية، فإن 10-30% يستمرون بامتلاك بمرض مقاوم للعلاج أو متكرر.

لكن هناك خيارات علاجية. يفكر العديد من الأطباء في الاستعانة بالعلاج الكيميائي المكثف مع العلاج الموجَّه أو من دونه، متبوعًا بعملية زراعة الخلايا المكونة للدم (والمسماة أيضًا زراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية).

يُعد النوع الفرعي من سرطان الغدد اللمفاوية عاملاً مهمًا في اتخاذ القرارات العلاجية للمرض المنتكس.

التنبؤ باللمفومة اللاهودجكينية

يعتمد التنبؤ (فرصة التعافي) على

  • نوع سرطان الغدد اللمفاوية
  • موقع الورم في الجسم عند التشخيص
  • مرحلة السرطان
  • ما إذا كانت هناك تغيرات معينة في الكروموسومات
  • نوع العلاج المبدئي
  • ما إذا كان سرطان الغدد اللمفاوية قد استجاب للعلاج المبدئي
  • السن والصحة العامة للمريض

يمكن أن يتراوح معدل نجاة الخمس سنوات في اللمفومة اللاهودجكينية لدى الأطفال ما بين 70% إلى أكثر من 90%.

الأعراض المتأخرة لعلاج اللمفومة اللاهودجكينية

الأعراض المتأخرة هي أعراض جانبية تحدث بعد إكمال العلاج. وهي تشمل:

ينبغي على المرضى مناقشة أي مخاوف مع أطبائهم وإعلامهم بأي أعراض. من المهم للغاية الاستمرار في المتابعة الطبية الدورية المركزة بالنسبة إلى الناجين من سرطان الطفولة.

محور تركيز البحوث الحالية عن اللمفومة اللاهودجكينية

  • تخضع استراتيجيات العلاج الموجَّه الحديثة حاليًا للبحث.
  • العلاج المناعي قيد الدراسة لتحسين معدلات النجاة.
  • تركز البحوث على التقليل من أعراض العلاج المتأخرة وإلغائها مثل العقم ومشاكل القلب والسرطانات الثانوية.
  • قد تثبت فائدة التعرف المستمر على الحالات الشاذة الكروموسومية المصاحبة لسرطان الغدد اللمفاوية لدى الأطفال في تحسين تصنيف الأنواع الفرعية وتقييم الاستجابة للعلاج وتطوير علاجات جديدة تستهدف الجين أو البروتين المعني مباشرة.


تاريخ المراجعة: يونيو 2019