مرحبًا بك في

موقع كلنا معاً عبارة عن مورد جديد لكل شخص متأثر بسرطان الأطفال، سواء أكان مريضًا أم أحد الأبوين أم أفرادًا من عائلته أو أصدقاءه.

اعرف المزيد

لمفومة هودجكين

ما هي لمفومة هودجكين؟

لمفومة هودجكين هي سرطان يصيب الجهاز اللمفاوي، وهو جزء من الجهاز المناعي. يتكون الجهاز اللمفاوي من أعضاء وأنسجة، تشمل العقد اللمفاوية والأوعية اللمفاوية واللوزتين ونقي العظم والطحالوالغدة الصعترية. تعمل هذه الأنسجة على إنتاج أو تخزين أو نقل خلايا الدم البيضاء المسماة الخلايا اللمفاوية التي تكافح العدوى والمرض.

أجزاء الجهاز اللمفاوي:

  • السائل اللمفاوي: سائل مائي القوام عديم اللون يحمل خلايا الدم البيضاء المسماة الخلايا اللمفاوية عبر الجهاز اللمفاوي. تحمي الخلايا اللمفاوية الجسم من أنواع معينة من العدوى.
  • الأوعية اللمفاوية: شبكة من الأنابيب الرفيعة التي تجمع الخلايا اللمفاوية من أجزاء مختلفة من الجسم وتعيدها إلى مجرى الدم.
  • العقد اللمفاوية: تكوينات صغيرة على شكل الفاصولياء تنقي السائل اللمفاوي وتخزن خلايا الدم البيضاء التي تساعد في مكافحة العدوى والمرض. تقع العقد اللمفاوية على طول شبكة الأوعية اللمفاوية الموجودة عبر الجسم. تجمعات من العقد اللمفاوية تتواجد في العنق والإبط والبطن والحوض والمنطقة الأربية.
  • الطحال: هو عضو يصنع الخلايا اللمفاوية وينقي الدم ويخزن خلايا الدم ويدمر خلايا الدم القديمة. يقع الطحال في الجانب الأيسر من البطن بالقرب من المعدة.
  • الغدة الصعترية: هي عضو تنمو فيه الخلايا اللمفاوية وتتكاثر. تقع الغدة الصعترية في الصدر خلف عظمة الصدر.
  • اللوزتان: كتلتان صغيرتان من النسيج اللمفي في الجانب الخلفي من الحلق. تصنع اللوزتان الخلايا اللمفاوية.
  • نقي العظم: النسيج الناعم الإسفنجي في مركز العظام الكبيرة. يصنع نقي العظم خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.
  • رقع باير: مناطق صغيرة من النسيج اللمفاوي توجد في الأمعاء الدقيقة.

هناك نوعان من اللمفومة: هودجكينية ولاهودجكينية.

يتمثل الفرق الأساسي بين لمفومة هودجكين واللمفومة اللاهودجكينية في نوع الخلايا اللمفاوية التي تشتمل عليها كل منهما. إذا أظهرت الاختبارات وجود الخلية غير الطبيعية المعروفة بخلية هودجكين ريد-ستيرنبرج، فإن سرطان الغدد اللمفاوية يصنف كلمفومة هودجكين. تتميز هذه الخلية بأن لها نواتين مما يجعل مظهرها كما يقول البعض مثل "عيون البومة".

تعرض هذه الصورة صبيًا وأعضاء الجهاز اللمفاوي مسماة: العقد العنقية والأوعية اللمفاوية والعقد الإبطية والعقد الأربية والطحال والغدة الزعترية واللوزتين.

يتكون الجهاز اللمفاوي من أعضاء وأنسجة، تشمل العقد اللمفاوية والأوعية اللمفاوية واللوزتين ونقي العظم والطحال والغدة الصعترية.

خلايا ريد-ستيرنبرج، والتي لها مظهر عيون البومة، معروضة في دائرة خضراء مائلة إلى اللون الأزرق.

تتميز خلايا ريد-ستيرنبرج بأن لها نواتين، مما يجعل مظهرها مثل "عيون البومة" كما يقول البعض. يؤدي وجود خلية ريد-ستيرنبرج إلى تصنيف سرطان الغدد اللمفاوية كلمفومة هودجكينية.

هناك نوعان فرعيان رئيسيان ضمن لمفومة هودجكين:

  • لمفومة هودجكين التقليدية - أكثر الأنواع شيوعًا
  • لمفومة هودجكين العقدية مع غالبية بالخلايا اللمفاوية.

من المهم تحديد النوع المعين للمفومة هودجكين نظرًا لإمكانية اختلاف العلاج لكل من هذين النوعين.

هناك 4 أنواع من لمفومة هودجكين التقليدية:

  • غنية بالخلايا اللمفاوية
  • التصلب العقدي
  • الخلوية المختلطة
  • الفقيرة بالخلايا اللمفية

إن معرفة النوع المعين للمفومة هودجكين تساعد الأطباء في وصف العلاج الأفضل لكل مريض. يتم علاج حالات لمفومة هودجكين التقليدية بالطريقة نفسها. تعالج لمفومة هودجكين العقدية مع غالبية بالخلايا اللمفاوية أحيانًا بشكل مختلف.

ما مدى شيوع لمفومة هودجكين؟

يتم تشخيص من 6000-7000 حالة جديدة من لمفومة هودجكين كل عام في الولايات المتحدة. يظهر نحو 10 إلى 15 بالمئة من الحالات لدى الأطفال والمراهقين.

ما أسباب/ عوامل خطورة لمفومة هودجكين لدى الأطفال؟

تتضمن الأسباب وعوامل الخطورة ما يلي:

  • العمر: تؤثر لمفومة هودجكين الطفولية غالبًا لدى المراهقين من سن 15 إلى 19 عامًا. وهي شائعة بدرجة أكبر أيضًا لدى الشباب والبالغين الأكبر من 50 عامًا.
  • العدوى الفيروسية: يوجد علاقة بين فيروس إبشتاين-بار (EBV) ولمفومة هودجكين.
  • جهاز مناعي ضعيف: قد يكون الشخص ذو الجهاز المناعي الضعيف أكثر تعرضًا للمفومة هودجكين. نقصان المناعة قد ينتج عن مرض وراثي، أدوية تثبط الجهاز المناعي أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
  • التاريخ العائلي: يزيد مستوى الخطر قليلًا عند وجود أخ أو أخت أو والد مصاب أو أصيب بلمفومة هودجكين.

علامات لمفومة هودجكين وأعراضها

أكثر أعراض لمفومة هودجكين شيوعًا هو تورّم من دون ألم في العقد اللمفاوية في الرقبة أو الصدر أو الإبط أو المنطقة الأربية.

تتضمن الأعراض الشائعة الأخرى ما يلي:

  • فقدان أكثر من 10 بالمئة من إجمالي وزن الجسم على مدار 6 أشهر.
  • نوبات عرق ليلية غامرة (حادة لدرجة الحاجة إلى تغيير ملابس النوم ومفروشات السرير).
  • نوبات حمى تزيد فيها الحرارة عن 100,4 درجات فهرنهايت (38 درجة مئوية) لثلاثة أيام متعاقبة أو أكثر دون سبب معروف.
  • سعال غير مبررة أو ضيق في التنفس

تشخيص لمفومة هودجكين

  • الفحص البدني والتاريخ الطبي
  • اختبارات الدم
  • الأشعة السينية والاختبارات التصويرية الأخرى
  • الخزعة
  • اختبارات النقي العظمي
  • فحوص لرؤية ما إذا كان السرطان قد انتشر.

تُطلب الخزعة إذا اشتبه في وجود لمفومة هودجكين حيث إن التشخيص يتم عن طريق النظر إلى النسيج تحت المجهر.

  1. في عيادة طبيب الأطفال، سيتلقى المريض عادة فحصًا بدنيًا ويتم تسجيل تاريخه الطبي. أثناء الفحص البدني، سيتفقد الطبيب العلامات العامة للصحة ويتحسس جسد الطفل بحثًا عن أي كتل أو عقد لمفاوية تبدو غير عادية. قد يلمس الطبيب بطن الطفل بحثًا عن علامات تضخم الطحال أو الكبد.

  2. قد تشمل اختبارات الدم تعداد الدم الكامل (CBC) ودراسة كيمياء الدم. يفحص تعداد الدم الكامل عدد خلايا الدم الحمراء وعدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والهيماتوكريت والخضاب. أثناء دراسات كيمياء الدم يتم فحص عينة من دم المريض لقياس مقدار مواد معينة تُطلقها في الدم أعضاء وأنسجة الجسم. يمكن لمقدار أعلى أو أقل من الطبيعي من مادة ما الإشارة إلى مرض. تكون معظم معدلات الدم طبيعية في لمفومة هودجكين، لكن في بعض الأحيان قد يكون لدى المرضى مستوى ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) أو CRP (البروتين التفاعلي-سي) مرتفع. قد يكون لدى بعض المرضى مستويات منخفضة من الألبومين عند التشخيص المبدئي.

  3. بإمكان تصوير الأشعة السينية على منطقة الصدر إظهار القلب والرئتين والعقد اللمفاوية والحجاب الحاجز والعمود الفقري والضلوع وعظمة الرقبة وعظمة الصدر. في ثلثي حالات لمفومة هودجكين يحدث تطور كتلة في منطقة الصدر (المنصف) تظهر في الأشعة السينية.

الخزعة

سيجري الجراح خزعة لإزالة نسيج من عقدة لمفاوية متضخمة. يفحص اختصاصيو علم الأمراض النسيج تحت المجهر ويقدمون تشخيصًا.

يعتمد نوع الخزعة على موقع السرطان المشتبه به:

  • الخزعة الاستئصالية: إزالة العقدة اللمفاوية بالكامل أو كتلة من النسيج. يفضل هذا النوع من الخزعة حتى يمكن لاختصاصي علم الأمراض رؤية تركيب العقدة للمساعدة في القيام بالتشخيص.
  • الخزعة الاقتطاعية: إزالة جزء من الكتلة، أو العقدة اللمفاوية أو عينة نسيج.
  • الخزعة اللبّية: إزالة أجزاء صغيرة من النسيج أو جزء من العقدة اللمفاوية باستخدام إبرة عريضة.
  • خزعة الرشف بإبرة دقيقة: إزالة نسيج أو جزء من العقدة اللمفاوية باستخدام إبرة رفيعة.

إذا اشتملت لمفومة هودجكين على عقد لمفومية عميقة في الصدر، فقد تتضمن الخزعة استخدام منظار المنصف، وهو أداة رفيعة شبيهة بالأنبوب تستخدم في فحص وإزالة نسيج وعقد لمفومية في المنطقة بين الرئتين إذا لم يكن هناك عقد لمفومية أخرى يمكن أخذ عينة منها بشكل أسهل.

تحليل نسيج الخزعة

سيفحص اختصاصي علم الأمراض النسيج بحثًا عن خلايا سرطانية. خلايا هودجكين ريد-ستيرنبرج مُميزة للمفومة هودجكين التقليدية. إذا كان هناك خلايا غير طبيعية فسيجري اختصاصي علم الأمراض فحصًا إضافيًا (الكيمياء الهيستولوجية المناعية) على النسيج للبحث عن العلامات المميزة الموجودة على الخلايا السرطانية تحت المجهر. بعد تأكيد الخزعة لوجود السرطان، سيجري الأطباء فحوصًا أكثر لتحديد مرحلة المرض. تشير المرحلة إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر في أجزاء أخرى من الجسم، وإذا كان كذلك، فما مقدار ومدى انتشاره.

يختلف تحديد مرحلة المرض في لمفومة هودجكين قليلًا لأن العقد اللمفاوية في كافة الجسد متصلة لذا فسيظهر السرطان عادة في أماكن متعددة. يعتمد تحديد مرحلة المرض في لمفومة هودجكين على:

  • عدد مناطق العقد اللمفاوية المصابة
  • علامات وأعراض المريض
  • إذا كان الورم ضخمًا
  • إذا ما كان سرطان الغدد اللمفاوية قد انتشر خارج الجهاز اللمفاوي
المرحلة مكان تواجد السرطان
المرحلة 1 في واحدة أو أكثر من العقد اللمفاوية في مجموعة واحدة من العقد اللمفاوية
المرحلة 2 في اثنتين أو أكثر من مجموعات العقد اللمفاوية على جانب واحد من الحجاب الحاجز (إما فوق أو تحت العضلة الرفيعة تحت الرئتين التي تساعد فيالتنفسوتفصل الصدر عن البطن)
المرحلة 3 في مجموعات العقدة اللمفاوية فوق وتحت الحجاب الحاجز
المرحلة 4 في مناطق الجسم التي لا تمثل جزءًا من جهاز العقد اللمفاوية، مثل الكبد أو الرئتين.
في الرئة والكبد ونقي العظم.انتشر السرطانإلى تلك المناطق من أماكن أبعد في الجسم.

تستخدم التسميات أ أو ب أيضًا بالإضافة إلى المرحلة لكل مريض.

تعني أ أنه ليس لديك أعراض "ب".

تضاف ب إذا كان عند المريض واحد على الأقل من الأعراض التالية:

  • نوبات عرق ليلية حادة
  • نوبات حمى غير مبررة مع درجة حرارة أكثر من 38 درجة مئوية أو 100,4 درجات فهرنهايت لثلاثة أيام متعاقبة
  • فقدان أكثر من 10% من إجمالي وزن الجسم أثناء الأشهر الستة الأخيرة

تستخدم هـ عندما يوجد السرطان خارج الجهاز اللمفاوي في عضو أو منطقة واحدة.

تشمل الفحوص التصويرية لتحديد مرحلة المرض في التشخيص المبدئي ما يلي:

شفط وخزعة نقي العظم

قد يتم إجراء شفط وخزعة نقي العظم لرؤية ما إذا كان السرطان قد انتشر الى أجزاء من نقي العظم. في بعض الأحيان يمكن للفحوص التصويرية وحدها تقديم هذه المعلومة ولا تكون هناك حاجة إلى الإجراء.

مجموعات الخطورة

تحدد مجموعات الخطورة عند التشخيص وتستخدم لتخطيط العلاج. يحدد الأطباء مجموعات الخطورة بناءً على العلامات والأعراض ومرحلةالسرطان. في لمفومة هودجكين تحصل كل مجموعات الخطورة على النتائج نفسها إذا تلقوا العلاج الملائم بناءً على مجموعة الخطورة. لذلك يكون التعرف الدقيق على مجموعة الخطورة عبر تحديد مرحلة المرض بشكل صحيح ذو اهمية شديدة.

مجموعات الخطورة:

  • منخفض
  • متوسط
  • عالٍ

علاج لمفومة هودجكين

  1. العلاج الرئيسي للمفومة هودجكين هو العلاج الكيميائي. تختلف المقاربة العلاجية عند الأطفال عن الكبار. الهدف هو استخدام أقل قدر ممكن من العلاج لشفاء مرض هودجكين. يساعد استخدام علاج أقل في منع الأعراض طويلة الأجل والمتأخرة للعلاج.

    خطة العلاج الأكثر شيوعًا للمفومة هودجكين لدى البالغين تسمى ABVD. وهي ليست شائعة الاستخدام لدى الأطفال لأن إجراء عدة دورات منها قد يتسبب إلى حد كبير بتلف خطير في القلب على المدى الطويل في ما بعد. ABVD هو مزيج من أربعة أدوية -- Adriamycin®‎ (دوكسوروبيسين) وبيلوميسين وفينبلاستين وداكاربازين (DTIC).

    تستخدم مراكز السرطان اليوم أدوية متعددة في تركيبات مختلفة لعلاج لمفومة هودجكين لدى الأطفال. تعالج عقاقير مختلفة السرطان بنجاح عن طريق مكافحته بطرق مختلفة. يستخدم هذا الأسلوب كمية أقل من كل عقار، ما يساعد في منع الأعراض الجانبية، بما في ذلك الأعراض الطويلة الأجل والمتأخرة.

    تركيبات العلاج الكيميائي الشائعة لمرض هودجكين الطفولي في الولايات المتحدة تشمل:

    في أوروبا تشمل تركيبات العلاج الشائعة للعلاج الكيميائي ما يلي:

    قد تضيف مراكز السرطان عقاقير جديدة أو تلغي عقاقير ضمن جهودها المستمرة للعثور على أكثر العلاجات فعالية لشفاء السرطان مع منع الأعراض الجانبية.

    قامت مجموعات تعاونية مختلفة من علماء أورام الأطفال بتطوير بروتوكولات علاجية للمفومة هودجكيِن لدى الأطفال. تتشارك المجموعات المعلومات لتحسين طرق العلاج. جميع بروتوكولات علاجهم تمتلك معدلات نجاح عالية. تشمل هذه المجموعات مجموعة أورام الأطفال (COG)، جمعية سانت جود-ستانفورد-دانا فاربر، والشبكة الأوروبية لمجموعة لمفومة هودجكين لدى الأطفال (EuroNet-PHL).

  2. قد يكون العلاج الإشعاعي مطلوبًا أيضًا لشفاء المريض. في الماضي كان تلقي العلاج الإشعاعي بعد إكمال العلاج الكيميائي يمثل مستوى الرعاية القياسي لكل مريض. أما اليوم، فيعتمد تلقي المريض للعلاج الإشعاعي على كيفية استجابة السرطان أثناء العلاج.

  3. يختار الأطباء خطط العلاج بناءً على مجموعة الخطورة. بصفة عامة:

    • خطر منخفض: دورتان من العلاج الكيميائي
    • خطر متوسط: 4 دورات من العلاج الكيميائي
    • خطر مرتفع: 6 دورات من العلاج الكيميائي
    • جميع مرضى لمفومة هودجكين يبدأون عامة بدورتين من العلاج الكيميائي تستغرقان نحو 8 أسابيع
    • ثم يخضع المرضى بعدها لفحوص تصويرية، عادة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، لمعرفة مدىالورماستجابة السرطان للعلاج. تحدد الاستجابة للعلاج ما إذا كان المريض يحتاج أيضًا إلى علاج إشعاعي.

    قد لا يحتاج المرضى الذين استجاب لديهم السرطان جيدًا إلى العلاج الإشعاعي كجزء من خطة علاجهم.

    أما المرضى الذين لم يستجب لديهم السرطان بالمقدار نفسه فيتم علاجهم بالإشعاع عادة بعد نهاية علاجهم الكيميائي.

  4. في بعض الحالات، قد يتلقى المرضى بعض العلاجات الأخرى الإضافية. وهي تشمل:

    العلاج الموجَّه والعلاج المناعي

    يستخدم العلاج الموجَّه في بعض حالات لمفومة هودجكين. برينتوكسيمابفيدوتينوبمبروليزوماب هما مثالان. هناك أدوية أخرى عديدة قيد الدراسة.

    زراعة الخلايا المكونة للدم

    المرضى الذين لم تستجب لمفومة هودجكين لديهم للعلاج أو تعود بعد العلاج قد يخضعون لزراعة الخلايا المكونة للدم (أحيانًا تسمى زراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية).

    الجراحة

    لا يشيع استخدام الجراحة لعلاج لمفومة هودجكين، إلا في حالات لمفومة هودجكين العقدية مع غالبية بالخلايا اللمفاوية عندما يكون من الممكن إزالة العقد اللمفاوية السرطانية. 

يستغرق العلاج عادة من شهرين إلى ستة أشهر. يعتمد طول العلاج على مجموعة الخطورة للمفومة هودجكين.

التنبؤ باللمفومة الهودجكينية

يتجاوز معدل النجاة من لمفومة هودجكين في الولايات المتحدة 95 بالمئة.

الأعراض المتأخرة لعلاج اللمفومة الهودجكينية

قد يكون لعلاجات السرطان أعراض طويلة الأجل ومتأخرة.

تبدأ الآثار طويلة الأجل أثناء العلاج وتستمر بعد نهاية العلاج.

لا تبدأ الأعراض المتأخرة إلا مؤخرًا في الحياة.

يعتمد نوع الحالات التي تظهر على عدة عوامل، وتشمل الأدوية المستخدمة أثناء العلاج ومقدار العلاج الإشعاعي وموضعه وعمر المريض.  

محور تركيز البحث الحالي اللمفومة الهودجكينية

يستمر البحث لتطوير العلاجات التي تقلل من الأعراض طويلة الأجل والمتأخرة لدى الناجين من مرض السرطان.

يركز البحث أيضًا على تطوير علاجات أكثر فعالية للأطفال الذين لا يستجيب لديهم السرطان للعلاج الأصلي أو يعود بعد العلاج.


لا يضمن موقع كلنا معاً
أي منتج ذي علامة تجارية مذكور في هذا المقال.


تاريخ المراجعة: يونيو 2018