مرحبًا بك في
موقع كلنا معاً عبارة عن مورد جديد لكل شخص متأثر بسرطان الأطفال، سواء أكان مريضًا أم أحد الأبوين أم أفرادًا من عائلته أو أصدقاءه.
اعرف المزيدما هو ابيضاض الدم النقياني الحاد؟
ابيضاض الدم النقياني الحاد (AML) هو سرطان يصيب الدم والنقي العظمي. في حالة ابيضاض الدم، تزاحم الخلايا السرطانية خلايا الدم السليمة وهو ما يمكن أن يسبب الحمى، والتعب، والإصابة بكدمات بسهولة، والنزيف، وأنواعًا من العدوى، ومشاكل أخرى. يعني ابيضاض الدم الحاد أن الأعراض تزداد سوءًا في العادة في فترة زمنية قصيرة. قد يُصاب الأطفال بالمرض بسرعة شديدة ويكونوا بحاجة إلى رعاية طبية على الفور.
توضح الصورة كيف يبدو نقي العظم الطبيعي الصحي عبر المجهر.
هذا هو النقي العظمي لطفل مريض بابيضاض الدم النقياني الحاد.
يؤثر الابيضاض النقياني الحاد على خلايا الدم التي تُسمى الخلايا الجذعية النقيانية. في العادة، يصنع نقي العظم الخلايا الجذعية المنتجة للدم التي إما تصبح خلايا جذعية نقيانية أو خلايا جذعية لمفاوية. تصبح الخلية الجذعية النقيانية أحد ثلاثة أنواع من خلايا الدم الناضجة:
هناك عدة أنواع فرعية للابيضاض النقياني الحاد. هذا مهم لأن نوع الابيضاض النقياني الحاد يحدد التشخيص والعلاج.
تتيح معرفة النوع الفرعي لمرض الابيضاض النقياني الحاد للأطباء إمكانية تصنيف حالات المرض إلى حالات منخفضة الخطورة أو مرتفعة الخطورة، وهو ما يساعدهم على تحديد العلاج الأكثر ملاءمة. عادة ما يكون علاج الابيضاض النقياني الحاد عن طريق العلاج الكيميائي وأحيانًا عبر زراعة نقي العظم. أدى وصف العلاج بناءً على فئة الخطر (العلاج المتكيف مع الخطورة) إلى زيادة معدلات النجاة من السرطان. يستطيع المصابون بأشكال من السرطان أعلى في الخطورة أن يتلقوا العلاج الأكثر قوة بينما يتلقى المصابون بحالة أقل في الخطورة علاجًا أقل في التركيز له أعراض جانبية أقل. للاطلاع على المزيد من المعلومات عن النوع الفرعي للابيضاض النقياني الحاد، اسأل طبيبك.
الأنواع الفرعية من ابيضاض الدم النقياني الحاد (AML) والأورام ذات الصلة التي ظهرت لدى الأطفال (منظمة الصحة العالمية، 2016):
علامات ابيضاض الدم النقياني الحاد وأعراضه
في الابيضاض النقياني الحاد، قد تتضمن العلامات والأعراض ما يلي:
تشخيص ابيضاض الدم النقياني الحاد
عادة ما تكون اختبارات نقي العظم مطلوبة لتشخيص ابيضاض الدم. قد يبدأ الأطباء في الشك في ابيضاض الدم بعد إجراء فحص بدني، والحصول على التاريخ الطبي والاطلاع على نتائج اختبارات الدم. عادة ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء غير الناضجة مرتفعًا في دم الأطفال المصابين بابيضاض الدم.
سينفذ الطبيب في البداية فحصًا جسديًا ويطلع على التاريخ الطبي للمريض. أثناء الفحص البدني، سيفحص الطبيب العلامات العامة للصحة، بما في ذلك علامات المرض، مثل التكتلات أو أي شيء آخر يبدو غير معتاد. سيتم فحص العينين والفم والجلد والأذنين بعناية. قد يتم إجراء فحص للجهاز العصبي. سيتحسس الطبيب بطن المريض بحثًا عن علامات على تضخم الطحال أو الكبد.
عند الاطلاع على التاريخ الطبي للمريض، سيطلع الطبيب ليرى ما إذا كانت هناك أي حالات طبية أو أنماط للسرطان في العائلة يمكن أن تشير إلى أن السرطان قد يكون متوارثاً. ما بين 8 و10 بالمئة فقط من سرطان الأطفال ينتقل بالوراثة.
تشمل عوامل خطر الإصابة بالابيضاض النقياني الحاد لدى الأطفال:
تعداد الدم الكامل
سيطلب الأطباء اختبار دم يُسمى تعداد الدم الكامل. يتم سحب عينة من الدم وفحصها من حيث:
في حالة الإصابة بابيضاض الدم، قد يحتوي الدم على عدد كبير من خلايا الدم البيضاء. قد يكون الكثير من هذه الخلايا عبارة عن لفحات، وهو شكل مبكر من الخلايا يوجد عادةً في نقي العظم فقط لدى الأطفال الأصحاء.
دراسات كيمياء الدم
يجري فحص عينة دم لقياس الكميات من مواد معينة تطلقها أعضاء الجسم وأنسجته في الدم. يمكن أن تمثل الكمية غير الطبيعية (الأعلى أو الأقل من المعتاد) من مادة معينة علامة على وجود مرض.
قد يبدأ الأطباء في الشك في ابيضاض الدم بعد إجراء فحص بدني، والحصول على التاريخ الطبي والاطلاع على نتائج اختبارات الدم.
ستؤكد اختبارات النقي العظمي مثل شفط وخزعة نقي العظم وجود تشخيص بالسرطان وتحدد نوع السرطان. يدخل معظم الأطفال في النوم (التخدير) أثناء العملية. يتلقى المرضى إذا كانوا مستيقظين أثناء عمليةدواء ملائمًا للألم.
شفط نقي العظم: سيحصل الأطباء على عينة من نقي العظم عن طريق إدخال إبرة رفيعة مجوفة في عظمة الفخذ. سيستعرض اختصاصي علم الأمراض نقي العظم تحت المجهر للبحث عن علامات السرطان.
خزعة نقي العظم: سيسحب الأطباء قطعة صغيرة من نسيج العظم ليحددوا مقدار انتشارالورمفي نقي العظم. عادة ما يتم الحصول على الخزعة قبل الشفط أو بعده مباشرة.
كيف يتم إجراء شفط / خزعة نقي العظم؟
عادة ما تكون اختبارات نقي العظم مطلوبة لتشخيص ابيضاض الدم.
إذا تم التعرف على السرطان، فسيتم إجراء المزيد من الاختبارات لتحديد النوع الفرعي من السرطان. تشمل هذه الاختبارات ما يلي:
يُستخدم التنميط المناعي في تشخيص أنواع معينة من ابيضاض الدم عن طريق مقارنة الخلايا السرطانية بالخلايا الطبيعية في الجهاز المناعي.
الكيمياء الهيستولوجية المناعية وتعداد الكريات هما الاختباران المخبريان.
التحليل الوراثي الخلوييتضمن اختبارات مخبرية يستخدمها اختصاصيو علم الأمراض للبحث عن تغيرات معينة في الكروموسومات.
أحد الفحوص مثل FISH (تهجين موضعي متألق). ينظر هذا الفحص إلى الجينات أو الكروموسومات في الخلايا والأنسجة. يتم تكوين أجزاء الحمض النووي التي تحتوي على صبغة متألقة في المخبر وتضاف إلى الخلايا أو الأنسجة الموضوعة على شريحة زجاجية. عندما تلتصق قطع الحمض النووي هذه بجينات معينة أو مناطق في الكروموسومات على الشريحة، فإنها تضيء.
قد يوصي الطبيب بإجراء تحاليل مخبرية لتحديد الجينات والبروتينات والعوامل الأخرى المحددة ذات الصلة بمرضابيضاض الدم. هذا الفحص مهم لأن السرطان ناتج عن أخطاء (طفرات) في جينات الخلية. تحديد هذه الأخطاء يساعد في تشخيص النوع الفرعي المحدد من ابيضاض الدم. بناءً على تلك المعلومات، يستطيع الأطباء تحديد خيارات العلاج التي تم تصميمها للحالات المختلفة. الأطفال الذين تظهر لديهم طفرات تؤدي إلى نتيجة جيدة مع الإصابة بابيضاض الدم قد يتلقون علاجات أقل سمية. من ناحية أخرى، قد يصف الأطباء علاجات أكثر قوة لمرضىابيضاض الدمالذين لديهم طفرات تؤدي إلى نتائج أسوأ. يمكن اكتشاف الطفرات التي يتوفر لها علاج موجَّه إلى تلك الطفرةتحديدًا.
تشمل اختبارات تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر:
يتم إجراء البزل القطني لجمع عينة من السائل النخاعي من العمود الفقري لتحديد ما إذا كانالورمقد انتشر في الجهاز العصبي المركزي. يسمى هذا الإجراء أيضًا LP أو البزل الشوكي.
توضع إبرة بين عظمتين في العمود الفقري وتدخل إلى السائل الذي يحيط النخاع الشوكي. يتم سحب عينة من السائل. يتم فحصها تحت مجهر بحثًا عن علامات على أن خلايا ابيضاض الدم قد انتشرت في الدماغ والنخاع الشوكي. تصنع أجسادنا السائل الشوكي باستمرار، ولذلك فإن الجسد يعيد إنتاج الكمية الصغيرة التي يأخذها البزل القطني سريعًا.
تُعتبر الأشعة السينية نوعًا من إشعاع الطاقة يمكنه أن يمر عبر الجسم ثم يتجه إلى شريط تصوير، مما يصنع صورة لمناطق داخل الجسم على شاشة كمبيوتر أو شريط تصوير خاص. يتم إجراء أشعة سينية على الصدر لمعرفة ما إذا كانت خلايا ابيضاض الدم قد كونت كتلة في وسط الصدر.
علاج ابيضاض الدم النقياني الحاد
يتوقف العلاج على نوع الابيضاض النقياني الحاد. يتم علاج ثلاثة أشكال من ابيضاض الدم النقياني الحاد - ابيضاض سلائف النقيانيات الحاد(APL) وابيضاض الدم النقياني الحاد لدى الأطفال المصابين بمتلازمة داون وابيضاض الدم النقياني الحاد مع طفرة FLT3 - بشكل يختلف عن الأشكال الأخرى من ابيضاض الدم النقياني الحاد. العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي للابيضاض النقياني الحاد. ربمايكون زرع نقي العظم خيارًا أيضًا.
يجمع الأطباء معلومات لتحديد العلاج على أساسها.
سيخضع المريض لعملية إدخال خط مركزي نفقي أوأنواع أُخرى منجهاز مُنفذ الوريد المركزي لتوصيل العلاج الكيميائي والسوائل ولسحب عينات الدم.
الهدف من هذه المرحلةهوتدميرخلايا ابيضاض الدم في الدم ونقي العظم ودفع المرض إلى التراجع.
بما أن مرضى الابيضاض النقياني الحاد معرضون للعدوى، يتم أيضًا تقديم علاج داعم بالمضادات الحيوية.
يمكن أيضًا تقديم العلاج الحارس للجهاز العصبي المركزي (CNS) (يُسمى أيضًا العلاج الوقائي للجهاز العصبي المركزي) أثناء هذه المدة لقتل خلايا ابيضاض الدم التي تظل في الدماغ والنخاع الشوكي.
سيفحص الأطباء على الأرجح مدى نجاح العلاج الكيميائي المحفز لتحديد ما إذا كان زرع الخلايا المكونة للدم مطلوبًا. المرضى والأسر قد يخضعون لتنميط مستضد الكريات البيضاء البشرية لتحديد المتبرعين المحتملين في حالة احتياج المريض للخضوع لعملية زرع.
تستخدم الكثير من مراكز رعاية الأطفال اختبارات شديدة الحساسية لقياس الحد الأدنى المتبقي من المرض (MRD). يشير الحد الأدنى الإيجابي المتبقي من المرض إلى خطر أكبر في حدوث انتكاس وإلى الحاجة إلى المزيد من العلاج المكثف.
تبدأ مرحلة التعزيز هذه بعد أن يكون المريض في مرحلة تراجع المرض. وهدفها هو تدمير أي خلايا ابيضاض دم قد تكون باقية.
وهي تتضمن 2-4 دورات من العلاج الكيميائي.
قد يتلقى بعض المرضى زرع الخلايا المكونة للدم في هذه المرحلة. إذا تلقى مريض زرعًا، فسيقيم في المستشفى لعدة أسابيع. سيمر عام على الأرجح قبل أن يتمكن المريض من العودة إلى المدرسة.
قد يعود المريض في زيارات للمتابعة مرة كل 4 أشهر.
قد تتضمن هذه الزيارات ما يلي:
قد تتغير زيارات المتابعة إلى مرة كل 6 أشهر.
قد تتغير زيارات المتابعة إلى مرة كل سنة.
1. مقدمة
الهدف من مرحلة التحفيز هو قتل خلايا ابيضاض الدم في الدم ونقي العظم ودفع المرض إلى التراجع. بما أن مرضى الابيضاض النقياني الحاد معرضون للعدوى، يتم أيضًا تقديم علاج داعم بالمضادات الحيوية. يمكن أيضًا تقديم العلاج الحارس للجهاز العصبي المركزي (CNS) (يُسمى أيضًا العلاج الوقائي للجهاز العصبي المركزي) أثناء هذه المدة لقتل خلايا ابيضاض الدم التي تظل في الدماغ والنخاع الشوكي. يتم حقن العلاجات في المساحة المليئة بالسائل بين الطبقات الرفيعة من الأنسجة التي تغطي الدماغ والنقي الشوكي (داخِل القِراب).
يتضمن علاج التحفيز في العادة مزيجًا من العقاقير مثل سيتارابين وعقارًا يحتوي على أنثراسايكلين، وهو في الغالب دونوروبايسين، إلى جانب أيتوبوسيد و/أو ثيوغوانين.
2. التعزيز/ التكثيف/ ما بعد التحفيز
الهدف من هذه المرحلة هو قتل أي خلايا متبقية من ابيضاض الدم يمكن أن تنمو وتجعلالسرطان ينتكس. تستطيع مراكز السرطان أن تنفذ اختبارات قادرة على اكتشاف خلية ابيضاض نقياني حاد من بين 1000 خلية عادية. الأطفال الذين لديهم أكثر من خلية في 1000 بعد إكمال مرحلة التحفيز معرضون للخطر الأكبر من الانتكاس.
تبدأ مرحلة التعزيز هذه بعد أن يكون المريض في مرحلة تراجع المرض. وتتضمن 2-4 دورات من العلاج الكيميائي وتستمر لمدة من 4 إلى 6 أشهر. يتضمن هذا العلاج بعض العقاقير المستخدمة في التحفيز بينما يقدم أيضًا عقاقير ليست شاملة المقاومة وجرعة عالية عادة من سيتارابين.
قد يوصى بزراعة الخلايا المكونة للدم (يُعرف أيضًا باسم زراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية) للأطفال المعرضين لخطر كبير من الانتكاس أو الذين لديهم ابيضاض نقياني حاد مقاوم للعلاج. سيفحص الأطباء أحيانًا مدى نجاح العلاج الكيميائي المحفز لتحديد ما إذا كانت زراعة نقي العظم مطلوبة.
قد يحصل مرض الابيضاض النقياني الحاد على زراعة مثلية.
في زراعة نقي العظم المماثل، يتلقى الأطفال الخلايا المنتجة لخلايا الدم من متبرع سليم صحيًا. يجب أن يكون لدى المرضى متبرع مناسب لكي يتأهلوا لعملية زراعة. قبل أن يتلقى المريض خلايا المتبرع، يتم تدمير خلايا الدم الموجودة لدى المريض في نقي العظم عن طريق العلاج الكيميائي وأحيانًا الإشعاع. يتلقى المريض دم المتبرع السليم وخلايا النقي عبر الاستشراب. وفي حالة النجاح، ستنمو خلايا المتبرع الجديد هذه وتحل محل خلايا الدم والنقي لدى المريض. وبذلك، ينبغي أن يبدأ نقي العظم لدى المريض في إنتاج خلايا دم صحية.
التنبؤ بابيضاض الدم النقياني الحاد
معدلات النجاة لمدة خمس سنوات للابيضاض النقياني الحاد تبلغ نحو 70 بالمئة.
حوالى 90 بالمئة من الأطفال المصابين بالابيضاض النقياني الحاد لا تكون لديهم خلايا سرطانية في الدم بعد العلاج المبدئي. حوالى 30 بالمئة من الأطفال المصابين بالابيضاض النقياني الحاد ينتكسون أو يمتلكونمرضًامقاومًا للعلاج (مادة مقاومة).
التأثيرات المتأخرة لابيضاض الدم النقياني الحاد
يُعتبر التأثير المتأخر مشكلة صحية تحدث بعد أشهر أو سنوات من تشخيص مرض أو بعد انتهاء العلاج. قد تنتج التأثيرات المتأخرة عن السرطان أو علاجه. وقد تشمل مشاكل بدنية أو عقلية أو اجتماعية وأنواعًا ثانوية من السرطان.
قد تتضمن التأثيرات المتأخرة ما يلي:
مجالات تركيز الأبحاث الحالية عن ابيضاض الدم النقياني الحاد
تركز الأبحاث الحالية على ابتكار علاجات أكثر فعالية للأطفال الذين لا يستجيب السرطان لديهم للعلاج الأصلي، وابتكار المزيد من العلاجات التي تستهدف الخلايا السرطانية من دون الإضرار بالخلايا السليمة المحيطة، وتصميم علاجات فعالة ذات أعراض جانبية أقل.
—
تاريخ المراجعة: يونيو 2018
