مرحبًا بك في

موقع كلنا معاً عبارة عن مورد جديد لكل شخص متأثر بسرطان الأطفال، سواء أكان مريضًا أم أحد الأبوين أم أفرادًا من عائلته أو أصدقاءه.

اعرف المزيد

ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL)

ما هو ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد؟

ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) هو سرطان يصيب الدم والنقي العظام. في حالة ابيضاض الدم، تزاحم الخلايا السرطانية خلايا الدم السليمة وهو ما يمكن أن يسبب الحمى، والتعب، والإصابة بكدمات بسهولة، ومشاكل النزيف، وأنواعًا من العدوى، ومشاكل أخرى. يعني ابيضاض الدم الحاد أن الأعراض تزداد سوءًا في العادة في فترة زمنية قصيرة. قد تتدهور الحالة الصحية للأطفال بسرعة شديدة مما يجعلهم بحاجة إلى رعاية طبية على الفور.

يؤثر ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد على خلايا الدم البيضاء المسماة بالخلايا اللمفاوية. هذه الخلايا تكافح العدوى وتساعد على حماية الجسم من الأمراض. توجد لدى المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد خلايا دم بيضاء غير ناضجة (أروميات) كثيرة جدًا في نقي العظم. لا تعمل هذه الخلايا بشكل طبيعي. تزاحم الخلايا السرطانية خلايا الدم البيضاء، وخلايا الدم الحمراء، والصفائح الدموية الطبيعية. لذلك يجد الجسم صعوبة في مكافحة العدوى وتصبح البشرة شاحبة وتظهر لدى المريض مشاكل في النزيف.

هناك نوعان من الخلايا اللمفاوية: الخلايا اللمفاوية البائية والتائية. قد ينشأ ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد من أي من نوعي الخلايا اللمفاوية، ولذلك فإن حالات ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد تُعرف بأنها ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلية باء أو الخلية تاء. ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلايا البائية هو الأكثر شيوعًا.

يحتوي ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد على عدة أنواع فرعية. في الكثير من الحالات، يستطيع الأطباء استخدام النوع الفرعي من ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد لاتخاذ قرارات العلاج بناءً على مجموعة الخطر المترافقة بالنوع الفرعي لابيضاض الدم. انظر قسم العلاج للمزيد من المعلومات.

الأنواع الفرعية من ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (منظمة الصحة العالمية، 2016)

ابيضاض الدم اللمفاوي ب

ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا البائية، بدون تصنيفات أخرى.
ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا البائية مع شذوذات جينية متكررة
ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا البائية مع تبادل موضع الكروموسوم 9 و22 (ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد الايجا لكروموسوم فيلادلفيا)
ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا البائية مع تغيير موضع البروتين KMT 2A
ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا البائية مع تغيير موضع الكروموسوم 12 و21 (ETV6-RUNX1)
ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا البائية في الأطفال الذين لديهم أكثر من 50 كروموسومًا
ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا البائية في الأطفال الذين لديهم أقل من 46 كروموسومًا طبيعيًا (نقص الصيغة الصبغية)
ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا البائية مع تغيير مواضع الكروموسوم 5 و14 (IL3-IGH)
ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا البائية مع تغيير موضع الكروموسوم 1 و19 (TCF3-PBX1).
اللمفومة/ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا البائية، (يشبه كروموسوم فيلادلفيا)
اللمفومة/ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا البائية مع بروتين iAMP21

ابيضاض الدم اللمفاوي بالخلايا التائية

ابيضاض الدم اللمفاوي  المبكر لطلائع الخلايا التائية

اللمفومة/ابيضاض الدم اللمفاوي للخلايا القاتلة الطبيعية (NK)

يبين الرسم التوضيحي العملية المكونة للدم وكيف تؤدي إلى خلايا ارومية. يبدأ الرسم التوضيحي بخلية جذعية دموية. إلى اليسار، تتفرع إلى خلية جذعية نقيانية تتفرع بدورها إلى صفائح دموية وخلايا دم حمراء وأرومة نقيانية وخلية أحادية الأرومية. تتحول الأرومة النقيانية إلى خلايا الدم البيضاء (تُسمى أيضًا الخلايا المحبّبة) وتتغير الخلية الأحادية الأرومية إلى كرية بيضاء أحادية النواة‏. يتحول التفرع الأيمن من الخلية الجذعية الدموية إلى خلية جذعية لمفاوية تتفرع بدورها إلى أرومات لمفاوية (تتحول إلى خلايا دم بيضاء) وخلايا أرومية.

يؤثر ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد على خلايا الدم البيضاء المسماة الخلايا اللمفاوية. يمتلك المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد خلايا دم بيضاء غير ناضجة (أروميات) كثيرة جدًا في نخاع العظم. لا تعمل هذه الخلايا بشكل طبيعي. تزاحم الخلايا السرطانية خلايا الدم البيضاء، وخلايا الدم الحمراء، والصفائح الدموية الطبيعية إلى خارج النقي.

يُعد ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد النوع الأكثر شيوعًا لسرطان الأطفال. حوالى 3000 شخص يقل عمرهم عن 20 عامًا يتعرضون للإصابة بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد كل عام في الولايات المتحدة. ويظهر غالبًا في الأطفال في العمر من عامين إلى 5 أعوام ولكنه يظهر أيضًا في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. ويصيب الفتيان أكثر قليلاً من الفتيات.

علامات ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد وأعراضه

في ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد، قد تتضمن العلامات والأعراض ما يلي:

  • حالات عدوى متكررة
  • الحُمى
  • سهولة الإصابة بكدمات
  • النزيف الذي يصعب إيقافه
  • بقع صغيرة مسطحة بلون أحمر داكن على الجلد (حَبَرات‎) بسبب النزيف تحت الجلد
  • ألم في العظام أو المفاصل
  • كتل في الرقبة أو الإبط أو المعدة أو المنطقة الأربية
  • الألم أو الامتلاء تحت القفص الصدري
  • الشعور بالتعب الشديد أو الضعف
  • الشحوب
  • فقدان الشهية
  • ضيق التنفس (ضيق النفس)
رسم لشريحتي أنسجة جنبًا إلى جنب يوضح الفارق بين الخلايا الدموية العادية والخلايا الدموية في ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد حديث التشخيص.

عادة ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا في دم الأطفال المصابين بابيضاض الدم.

تشخيص ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد

عادة ما تكون اختبارات نقي العظم مطلوبة لتشخيص ابيضاض الدم. قد يبدأ الأطباء في الشك في ابيضاض الدم بعد إجراء فحص بدني، والحصول على التاريخ الطبي، والاطلاع على نتائج اختبارات الدم. عادة ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا في دم الأطفال المصابين بابيضاض الدم.

  1. سينفذ الطبيب في البداية فحصًا جسديًا ويطلع على التاريخ الطبي للمريض. أثناء الفحص البدني، سيتفقد الطبيب العلامات العامة للصحة، بما في ذلك علامات المرض مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير عادي. سيتم فحص العينين والفم والجلد والأذنين بعناية. قد يتم إجراء فحص للجهاز العصبي. سيتحسس الطبيب بطن المريض بحثًا عن علامات على تضخم الطحال أو الكبد.  

    في التاريخ الطبي، يبحث الأطباء عن حالات من المحتمل أن تكون وراثية يمكن أن تساهم في الإصابة بسرطان الأطفال. إلا أن الدراسات قد أظهرت أن نسبة تتراوح ما بين 8 و10 بالمئة فقط من سرطان الأطفال وراثية. لا تعني إصابة شخص ما بحالة وراثية أنه سيصاب بالسرطان بالضرورة.

    عوامل الخطر المحتملة: 

    • التعرض للأشعة السينية قبل الميلاد
    • العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي السابق

    وجود حالات طبية وراثية معينة:

    • متلازمة داون
    • متلازمة بلوم
    • أنواع معينة من فقر دم فانكوني
    • الرَّنَحَ وتَوَسُّعَ الشُّعَيرات
    • متلازمة لي-فرومني
    • النقص في اليات إصلاح عدم التوافق البنيوي (الطفرات في جينات معينة تمنع الحمض النووي من إصلاح نفسه)
    • فقر الدم دياموند بلاكفان
    • متلازمة شواشمان دياموند
    • متلازمة PAX5 الأسرية
    • متلازمة ETV6 الأسرية
    • متلازمة SH2B3 الأسرية
  2. تعداد الدم الكامل

    سيطلب الأطباء اختبار دم يُسمى تعداد الدم الكامل. يتم سحب عينة من الدم وفحصها بحثًا عن عدد من خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، وعدد خلايا الدم البيضاء ونوعها، ومقدار الخضاب في خلايا الدم الحمراء، ونسبة خلايا الدم الحمراء في عينة الدم. في ابيضاض الدم، قد يحتوي الدم على الكثير من خلايا الدم البيضاء ويمكن أن يكون الكثير من هذه الخلايا خلايا أرومية، وهو شكل مبكر من الخلية يوجد عادةً في نخاع العظم فقط لدى الأطفال الأصحاء.

    دراسات كيمياء الدم

    يجري فحص عينة دم لقياس كميات مواد معينة تطلقها أعضاء الجسم وأنسجته في الدم. يمكن أن تمثل الكمية غير الطبيعية (الأعلى أو الأقل من المعتاد) من مادة معينة علامة على وجود مرض.

    مريضة صغيرة تجلس على منضدة فحص ووالداها بالجوار أثناء سحب فرد من التمريض لعينة دم.

    قد يبدأ الأطباء في الشك في ابيضاض الدم بعد إجراء فحص بدني، والحصول على التاريخ الطبي والاطلاع على نتائج اختبارات الدم.

  3. ستؤكد اختبارات النقي العظمي مثل شفط وخزعة نقي العظم وجود تشخيص بالسرطان وتحدد نوع السرطان. يدخل كثير من الأطفال في النوم (التخدير) أثناء العملية. يتلقى المرضى إذا كانوا مستيقظين أثناء العمليةدواء ملائمًا للألم.

    سحب نقي العظم: سيحصل الأطباء على عينة من نقي العظم عن طريق إدخال إبرة رفيعة مجوفة في عظمة الفخذ. سيستعرض اختصاصي علم الأمراض نقي العظم تحت المجهر للبحث عن علامات السرطان.

    صورة مجهرية تبين نقي عظم طبيعي.

    تبين هذه الصورة المجهرية نقي عظمي صحي وطبيعي.

    صورة مجهرية تبين نقي عظمي لمريض مصاب بابيضاض الدم الليمفاوي الحاد

    تبين هذه الصورة المجهرية نقي عظم لمريض مصاب بابيضاض الدم الليمفاوي الحاد.

    خزعة نقي العظم: سيحصل الأطباء على قطعة صغيرة من نسيج العظم لتحديد مدى انتشار السرطان في نقي العظم. عادة ما يتم الحصول على الخزعة قبل الشفط أو بعده مباشرة.

    كيف يتم إجراء شفط/ خزعة نقي العظم؟

    • سيتمدد المرضى على جانبهم فوق الفراش أو سيجلسون معتدلين مع وضع الساقين بشكل متقاطع، وهو وضع أقل شيوعًا. 
    • سيتحسس الطبيب أو الممرض الممارس أسفل ظهر المريض ليجد النقطة المناسبة للاختبار. 
    • ثم سيرتدي الشخص الذي يقوم بإجراء الاختبار القفازات وينظف ظهر المريض بصابون قاتل للجراثيم. ثم قد يضع مقدم الرعاية الصحية مناشف بلاستيكية فوق الظهر، تاركًا منطقة صغيرة فقط من الجلد ظاهرة. 
    • إذا كان المريض سيظل مستيقظًا أثناء الشفط أو الخزعة، فسيوضع كريم مخدر على النقطة حيث سيتم شفط نخاع العظم أو الخزعة قبل ساعة تقريبًا من اجراء الشفط أو الخزعة. قد يُحقن دواء مخدر سائل حول موضع الاجراء. 
    • سيقوم مقدم الرعاية الصحية بإدخال إبرة إلى نقي العظم عبر الجلد. إذا تم إجراء كلّ من الشفط والخزعة، فستستخدم إبرة منفصلة لكل إجراء.
    • سيسحب مقدم الرعاية الصحية الإبرة وسينظف المكان بالكحول ويضع ضمادة.
    طفل مريض بالسرطان في وضع إجراء خزعة نقي العظم بينما ينفذ الطبيب الاجراء.

    عادة ما تكون اختبارات نقي العظم مطلوبة لتشخيص ابيضاض الدم.

إذا تم التعرف على السرطان، فسيتم إجراء المزيد من الاختبارات لتحديد النوع الفرعي من السرطان. تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

  1. يُستخدم التنميط المناعي في تشخيص أنواع معينة من ابيضاض الدم عن طريق مقارنة الخلايا السرطانية بالخلايا الطبيعية في الجهاز المناعي.

    الكيمياء الهيستولوجية المناعية وتعداد الكريات هما الاختباران المخبريان النوعيان.

    • الكيمياء الهيستولوجية المناعية عبارة عن اختبار يستخدم الأضداد لتحديد بروتينات معينة في عينة نسيج. يتم تلوين مركبات البروتينات والأضداد باللون البني أو الأحمر ويمكن رؤيتهم تحت مجهر.
    • في تعداد كريات التدفق، يتم تلوين الخلايا باستخدام صبغة حساسة للضوء ويتم وضعها في سائل وتسليط الليزر أو نوع آخر من الضوء عليها. يقيس الاختبار عدد الخلايا، والنسبة المئوية للخلايا الحية، وسمات معينة في الخلايا مثل الحجم والشكل ووجود علامات ابيضاض الدم على سطح الخلية.
  2. التحليل الوراثي الخلوي يتضمن اختبارات مخبرية يستخدمها اختصاصيو علم الأمراض للبحث عن تغيرات معينة في الكروموسومات.

    أحد الفحوص مثل FISH (تهجين موضعي متألق). ينظر هذا الفحص إلى الجينات أو الكروموسومات في الخلايا والأنسجة. يتم تكوين أجزاء الحمض النووي التي تحتوي على صبغة متألقة في المعمل وتضاف إلى الخلايا أو الأنسجة الموضوعة على شريحة زجاجية. عندما تلتصق قطع الحمض النووي هذه بجينات معينة أو مناطق في الكروموسومات على الشريحة، فإنها تضيء.

  3. سيوصي الطبيب بإجراء تحاليل مخبرية لتحديد الجينات والبروتينات والعوامل الأخرى المحددة ذات الصلة بمرضابيضاض الدم. هذا الفحص مهم لأن السرطان ناتج عن أخطاء (طفرات) في جينات الخلية. تحديد هذه الأخطاء يساعد في تشخيص النوع الفرعي المحدد من ابيضاض الدم. بناءً على تلك المعلومات، يستطيع الأطباء تحديد خيارات العلاج التي تم تصميمها لكل حالة على حدى. الأطفال الذين تظهر لديهم طفرات معروفة بالنتائج الجيدة مع الإصابة بابيضاض الدم قد يتناولون علاجات أقل سمية. من ناحية أخرى، قد يصف الأطباء علاجات أكثر فعالية لمرضىابيضاض الدمالذين لديهم طفرات تؤدي إلى نتائج أسوأ. يمكن تحديد الطفرات التي يتوفر لها علاج موجَّه إلى تلك الطفرةتحديدًا. 

تشمل اختبارات تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر:

  1. يتم إجراء البزل القطني لجمع عينة من السائل النخاعي من العمود الفقري لتحديد ما إذا كانالورمقد انتشر الى الجهاز العصبي المركزي. يسمى هذا الإجراء أيضًا LP أو البزل الشوكي. 

    توضع إبرة بين عظمتين في العمود الفقري وتدخل إلى السائل الذي يحيط النخاع الشوكي. يتم سحب عينة من السائل. يتم فحصها تحت مجهر بحثًا عن علامات على أن خلايا ابيضاض الدم قد انتشرت في الدماغ والنخاع الشوكي. يصنع الجسم السائل الشوكي باستمرار، ولذلك فإنه يعيد إنتاج الكمية الصغيرة التي يأخذها البزل القطني سريعًا. 

  2. تُعتبر الأشعة السينية نوعًا من إشعاع الطاقة يمكنه أن يمر عبر الجسم ثم يتجه إلى شريط تصوير، مما يصنع صورة لمناطق داخل الجسم على شاشة كمبيوتر أو شريط تصوير خاص. يتم إجراء أشعة سينية على الصدر لمعرفة ما إذا كانت خلايا ابيضاض الدم قد كونت كتلة في وسط الصدر. 

علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد

العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي لابيضاض الدم اللمفاوي الحاد عند الأطفال. قد يشمل العلاج أيضًا العلاج الموجَّه، والعلاج بالخلايا المكونة للدم (تُسمى أيضًا زراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية)، والعلاج المناعي، والعلاج الإشعاعي.

بسبب التطورات الأخيرة في معالجة ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد، هناك الكثير من خيارات العلاج المختلفة. تزداد قدرة الأطباء باستمرار على وضع علاجات مخصصة لكل مريض بناءً على مجموعة الخطورة.

مجموعة الخطورة

تشير مجموعة الخطورة إلى احتمالية أن السرطان لدى المريض لن يستجيب للعلاج (مقاوم) أو أنه سيعود بعد استجابة مبدئية للعلاج (انتكاس). يتلقى المرضى ضمن مجموعات الخطر الأقل عمومًا علاجات أقل شدة يمكنها أن تنجح في علاجالورم. عادة ما يتلقى المرضى في مجموعات الخطر الأعلى علاجات أكثر شدة.

تتحدد مجموعات الخطورة على أساس:

  • عمر الطفل. يعتبر الأطفال بين عمر سنة و9 سنوات المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلية البائية ضمن مجموعة أقل للخطورة . الأطفال الأقل من عمر سنة وفي عمر 10 سنوات أو أكثر يُعتبرون مرضى مرتفعي الخطورة.
  • عدد خلايا الدم البيضاء في الدم عند التشخيص. يُعتبر الأطفال الذين يبلغ العدد لديهم أكثر من 50000 في الملليمتر المكعب أعلى في الخطورة.
  • سواء كانالورمقد بدأ في الخلايا اللمفاوية البائية أو الخلايا اللمفاوية التائية. يُعتبر ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلية التائية أعلى في الخطورة.
  • سواء كانت هناك تغيرات معينة في الكروموسومات أو الجينات. حالات ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد التي يوجد بها دمج في جينات البروتين ETV6-RUNX1 أقل خطورة. ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد الذي يوجد به كروموسوم فيلادلفيا أو الذي يتبدل فيه موضع الكروموسومات 1 و19 أو الذي يتضمن الكروموسوم 11 يُعتبر أعلى خطورة لكن النتائج تتحسن مع العلاجات الحديثة.
  • عددالكروموسومات. حالات فرط الصيغة الصبغية (أكثر من 50 كروموسومًا) تُعتبر أقل خطورة بينما حالات نقص الصيغة الصبغية (الأطفال الأقل من 44 كروموسومًا) يُعتبروا أعلى خطورة.
  • مدى سرعة انخفاض عدد خلايا ابيضاض الدم ومدىانخفاضهابعد العلاج المبدئي. الحالاتعندما ينخفض عدد خلايا ابيضاض الدم بشدة أثناء أسابيع الاولى من العلاجتُعتبر أقل في المخاطرة. تستخدم الكثير من مراكز رعاية سرطان الأطفال اختبارات شديدة الحساسية لقياس الحد الأدنى المتبقي من المرض (MRD).

الحد الأدنى المتبقي من المرض (MRD) مصطلح يُستخدم عندما تكون هناك خلايا ابيضاض دم قليلة جدًا في نخاع العظم لدرجة أنه لا يمكن العثور عليها باستخدام المجهر. الاختبارات عالية الحساسية مثل تعداد كريات التدفق وتفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) والجيل التالي من فحوص التسلسل تستطيع أن تكتشف خلية ابيضاض دم واحدة ضمن عدد يتراوح بين 10000 و100000 خلية طبيعية في نخاع العظم. الأطفال الذين لديهم حد أدنى موجب متبقٍ من المرض (أكثر من خلية واحدة في 10000 خلية بعد إكمال المرحلة الأولى من علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (التحفيز)) معرضون للخطر الأكبر للانتكاس.

  • ما إذا كانت خلايا ابيضاض الدم توجد في السائل النخاعي في وقت التشخيص. إذا كانت الخلايا قد انتشرت، تُعتبر الحالة أعلى في الخطورة.

ثلاث مراحل من العلاج

يتضمن علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد 3 مراحل ويستغرق ما يقرب من 2 إلى 3 سنوات ليكتمل. العلاج الكيميائي هو العلاج الأساسي لابيضاض الدم اللمفاوي الحاد. يستخدم العلاج الكيميائي أدوية قوية لإيقاف نمو الخلايا السرطانية إما عن طريق قتل الخلايا أو منع انقسامها. سيتلقى الأطفال على الأرجح مزيجًا من أدوية مختلفة. يمكن حقن هذه العقاقير في مجرى الدم (عبر الوريد) أو تناولها عن طريق الفم (فمويًا) أو وضعها في السائل النخاعي مباشرة (داخِل القِراب).

تعتمد طريقة العلاج الكيميائي وأنواع الدواء على مجموعة الخطورة التي ينتمي إليها الطفل. يتلقى الأطفال المصابون بابيضاض الدم عالي الخطورة عمومًا عقاقير مضادة للسرطان بمعدل أكبر و/أو جرعات أعلى من الأطفال الذين يعانون من ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد الأقل الخطورة.

1. مقدمة

الهدف من علاج التحفيز هو قتل خلايا ابيضاض الدم في الدم ونقي العظم ودفع المرض إلى التراجع. تستمر هذه المرحلة عادةً لمدة 4-6 أسابيع. يمكن أيضًا تقديم علاج الحماية للجهاز العصبي المركزي (CNS) (يُسمى أيضًا العلاج الوقائي للجهاز العصبي المركزي) أثناء هذه المدة لقتل خلايا ابيضاض الدم التي تظل في السائل النخاعي. يتم حقن هذه العقاقير في المساحة المليئة بالسائل بين الطبقات الرفيعة من الأنسجة التي تغطي النخاع الشوكي (داخِل القِراب).

سيتضمن العلاج مزيجًا من عقاقير العلاج الكيميائي. قد تشمل هذه العقاقير فينكريستين، والستيرويدات، وبيغاسبارغاس أو إيرفينيا أسباراجيناز، وأحيانًا مع عقار أنثراسايكلين مثل دوكسوروبيسين أو دونوروبايسين. في بعض البروتوكولات، يتم تقديم نظام علاجي يتضمن سيكلوفوسفاميد، وسيتارابين، و6 ميركابتوبورين أثناء علاج التحفيز.

2. التعزيز/التكثيف

الهدف من علاج التعزيز/التكثيف هو تدمير أي خلايا متبقية يمكن أن تبدأ في النمو وتسبب انتكاسة لابيضاض الدم. تستمر هذه المرحلة عادةً لمدة 8-16 أسبوعًا.

يتلقى المريض عقاقير مختلفة مثل سيكلوفوسفاميد، و/أو سيتارابين، و/أو 6 ميركابتوبورين (6-MP). يمكن أيضًا إعطاء ميثوتركسيت مع ليوكوفورين للإنقاذ أو من دونه.

3. المداوم/الاستمرار

الهدف من علاج المداوم، وهي المرحلة الأخيرة والأطول، هو تدمير أي خلايا سرطانية ربما تكون قد بقيت بعد أول مرحلتين. قد تستمر المداومة لمدة عامين أو 3.

قد تتضمن هذه المرحلة عقاقير ميثوتركسيت، فينكريستين، الستيرويدات، 6 ميركابتوبورين (6-MP). في المرضى الأعلى في المخاطرة، يمكن تقديم عقاقير الأنثراسايكلين، وسيكلوفوسفاميد، وسيتارابين.

علاجات أخرى

زراعة الخلايا المكونة للدم (المسمى أيضًا باسم زراعة نقي العظم أو زراعة الخلية الجذعية)

قد يوصى بزراعة الخلايا المكونة للدم (المسمى أيضًا زراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية) للأطفال المعرضين لخطر كبير من الانتكاس أو الذين لديهم ابيضاض لمفاوي حاد مقاوم للعلاج. سيفحص الأطباء أحيانًا مدى نجاح العلاج الكيميائي المحفز لتحديد ما إذا كانت الزراعة مطلوبة.

مرضى ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد المصابون بابيضاض دم مقاوم (لا يستجيب للعلاج) أو منتكس (عائد) قد يكونون مرشحين للزرع إذا كانوا قادرين طبيًا ولديهم متبرع مناسب.

العلاج الموجَّه

العلاج الموجَّه يستخدم أدوية تطارد الخلايا السرطانية وتهاجمها من دون الإضرار بالخلايا الطبيعية المحيطة. يمكن استخدام هذا النوع من العلاج فقط عندما يكون السرطان يحتوي على علامات محددة تستجيب للعقاقير الموجهة المتاحة.

العلاج المناعي

العلاج المناعي نوع من علاج السرطان يستخدم جهاز المناعة لمكافحة السرطان. تعمل العلاجات المناعية عمومًا عن طريق مساعدة الجهاز المناعي على العثور على الخلايا السرطانية لكي يستطيع مهاجمتها و/أو زيادة قدرة الجهاز المناعي على الاستجابة للسرطان.

تُسمى مجموعة من عقاقير العلاج الموجه مثبطات تيروسين كيناز (TKI). تعمل مثبطات TKI على حجب إنزيم تيروسين كيناز، والذي يكون أحيانًا نشطًا جدًا أو موجودًا بمستويات مرتفعة في خلايا سرطانية معينة. العقاقير المسماة إماتينيب ميسيليت وداساتينيب من مثبطات TKI المستخدمة في معالجة الأطفال المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد الذي يحتوي على كروموسوم فيلادلفيا. تشمل مثبطات TKI الأخرى التي تجري دراستها روكسوليتينيب لابيضاض الدم اللمفاوي الحاد عالي الخطورة حديث التشخيص.

هناك نوع آخر من العلاج الموجَّه يُعرف باسم علاج بالأضداد وحيدة النسيلة. وتستخدم أضداد مصنعة في المخبر لتحديد مواد معينة على الخلايا السرطانية أو المواد الطبيعية التي قد تساعد الخلايا السرطانية على النمو. تلتصق الأضداد بالمواد المعززة للسرطان وتقتل الخلايا السرطانية أو تمنع نموها أو تمنع انتشارها. قد تستخدم وحدها أو لحمل أدوية أو سموم أو مواد إشعاعية نشطة إلى الخلايا السرطانية مباشرة. بليناتوموماب وإينوتوزوماب هما ضدان وحيدا النسيلة تجري دراستها لمعالجة الابيضاض اللمفاوي الحاد لدى الأطفال الذي يقاوم العلاج (مقاوم). كما أنه يمكن جعل الخلايا المناعية مثل الخلايا التائية تظهر هذه الأضداد على سطحها مما يجعل الخلايا المناعية تهاجم خلايا ابيضاض الدم مباشرة. الخلايا التائية هذه تُسمى الخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الخيمرية (CAR).

تجري دراسة إضافة عقاري العلاج الموجه بورتيزوميب وفورينوستات إلى علاجات الابيضاض اللمفاوي الحاد الموجه القياسية مع الأطفال الرضع المصابين بالابيضاض اللمفاوي الحاد لأن العلاج في الرضع أكثر صعوبة عمومًا. يمكن استخدام هذه العقاقير في الحالات التي لا يستجيب فيها المرضى جيدًا للعلاج.

التنبؤ (منظور العلاج) لابيضاض الدم اللمفاوي الحاد

حوالى 98% من الأطفال المصابين بابيضاض لمفاوي حاد يدخلون مرحلة تراجع المرض خلال أسابيع بعد بدء العلاج.

يمكن شفاء أكثر من 90% من الأطفال المصابين بالابيضاض اللمفاوي الحاد. يُعتبر المرضى شفيوا بعد حوالى 5 سنوات من فترة تراجع المرض.

يمكن أن تزيد معدلات النجاة لمرضى الابيضاض اللمفاوي الحاد في المجموعات الأقل في الخطر على 95%.

إذا كان لدى المرضى شكل من الابيضاض اللمفاوي الحاد الغير مستجيب للعلاج (مقاوم) أو يعود بعد العلاج (منتكس)، فسيناقش الفريق الطبي خيارات العلاج.

التأثيرات المتأخرة لعلاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد

يُعتبر التأثير المتأخر مشكلة صحية تحدث بعد أشهر أو سنوات من تشخيص مرض أو بعد انتهاء العلاج. قد تنتج التأثيرات المتأخرة عن السرطان أو علاجه. وقد تشمل مشاكل بدنية أو عقلية أو اجتماعية أو أنواعًا أُخرى من السرطان.

قد تتضمن التأثيرات المتأخرة ما يلي:

  • معاودة الابيضاض اللمفاوي الحاد
  • أنواع السرطان الثانية مثل الجلد وسرطان الدماغ والعظم والثدي والأنسجة الرخوة والغدة الدرقية. مع إلغاء إشعاع الجمجمة كعلاج قياسي للابيضاض اللمفاوي الحاد، من المعتقد أن عدد السرطانات الثانوية سينخفض في السنوات القادمة.
  • مشاكل القلب والرئة
  • مشاكل العظام
  • حالات الغدد الصماء
  • مشاكل الجهاز الهضمي
  • صعوبات في المرونة الذهنية والتفكير المنطقي والتخطيط والتنظيم
  • الاكتئاب
  • مشاكل النوم

جوانب التركيز الحالية في أبحاث ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد

تركز الأبحاث الحالية على ابتكار علاجات أكثر فعالية للأطفال الذين لا يستجيب السرطان لديهم للعلاج الأصلي، وابتكار المزيد من العلاجات التي تستهدف الخلايا السرطانية من دون الإضرار بالخلايا السليمة المحيطة. كما يركز الباحثون على ابتكار علاجات لا تسبب تأثيرات متأخرة كثيرة لدى الناجين من السرطان. الدراسات على التأثيرات المتأخرة في عدد متزايد من الناجين على المدى الطويل ستساعد على هذا الأمر.


تاريخ المراجعة: يونيو 2018